中国人民解放军总医院第三医学中心

　　近日，情绪激动的刘先生给武警总医院消化内镜中心送来锦旗，表达对医护人员费尽周折成功取出误吞假牙的万分谢意。

　　原来家住门头沟的刘先生，大年初七吃水饺时，不慎将一颗假牙误吞入腹中，当天到当地区医院拍片证实假牙位于十二指肠降段。当地医院让刘先生到大医院就诊，刘先生先后到多家医院就诊，都因假牙已在肠道，建议刘先生喝点石蜡油看能否自行排出，实在不行就外科手术取出。4天后再次拍片见假牙仍在十二指肠降段。刘先生这才意识到问题的严重，抱着试一试的态度在家属陪同下来到武警总医院内镜中心。

　　武警总医院消化内科副主任王伟岸阅片后，考虑4天后假牙仍停留在十二指肠降段，很可能卡在此处，内镜下取出困难很大，甚至会出现严重的并发症，但值得冒风险尝试一下，毕竟要比手术创伤要小得多。在充分沟通后决定由卜保国医生实施内镜下异物取出术。卜保国医生在吴丽莎配合下，首先进镜找到假牙，发现假牙的卡环卡在十二指肠球降移行部皱襞处，其中近侧钩深深刺入近侧皱襞面，对侧钩勾住皱襞的远侧面。于是，就绕过假牙翻转观察发现卡环的远侧钩也已刺入皱襞，遂决定用异物钳先把远侧钩拔出。通过耐心、反复的推拉、旋转内镜及调整异物钳角度，经过近半小时的努力终于将假牙卡环钩从肠壁拔出。在场的医务人员及患者的爱人都长长松了口气。

　　把假牙通过异物钳带入胃内、食管中下段倒没费太大周折。但到了食管入口狭窄处，2次尝试都无法拉出。因假牙卡环缺口处的对钩状结构，强行取出可能会造成食管严重损伤，甚至损害周围组织，即决定先将异物送入胃腔内，在内镜透明帽辅助下取出假牙。但试用后发现普通胃镜透明帽直径小，长度短，根本无法将金属卡环部分拉入透明帽内，如果这样强行将假牙往食管入口处拉，卡环钩状结构仍有勾住食管壁的风险。最后决定换用前端加用自制透明保护套管的粗口径内镜，保护套长2cm、直径1.3cm，再次进镜至胃内，用圈套器套取假牙后将其卡环钩状结构用力拉入套管内，小心随内镜退出，经过2个小时的努力，成功取出假牙。患者的妻子紧绷的心落了地，兴奋地把这消息通知了其他家人，又对医护人员千恩万谢。

　　据王主任介绍，内镜下异物取出术是常规的内镜治疗技术，一旦误服异物，应尽早到医院取出，以免像这例患者进入肠道才就诊，因肠道弯曲大，操起空间有限，不但内镜下取出困难，而且延误最佳治疗时机，可能会造成严重的并发症。