南平市第一医院

　　——访南平市第一医院副院长林坚

　　□李思敏 启航 文/摄

　　林坚南平市第一医院副书记、副院长，主任医师，福建医科大学第一临床学系教授，福建省心血管病专业委员会常务委员，福建省南平市心血管病分会主任委员，福建省南平市内科学会主任委员。

　　日光高远，飞花点翠，山城处处浓绿，此时正是夏季。

　　这抹绿意蔓延到闽江上游，如同夏季的浓绿般生机勃勃的却是一抹“白”，在秀丽的延平湖畔，南平市第一医院如同一位身着白色铠甲的战士，守护着生活在这一方水土的老百姓。自1905年成立，这座闽北规模最大、实力最雄厚的三级甲等综合性医院已有百岁高龄，然而岁月却不曾在它身上留下沧桑痕迹，数千个日夜沉淀下的是它愈发先进的技术、愈多专业的人才。

　　2013年，市第一医院门诊量达80万人次，这位白色“战士”肩上的责任可谓重大，要如何才能守护好百姓的健康?“做好医疗安全工作，提高医疗质量。”南平市第一医院副院长林坚给出了答案，他说，医疗质量是医院的生命线，是医院的核心竞争力，它直接关系到患者的生命安全和身心健康，其质量优劣关系到医院的生存和发展。

　　提高过程质量是关键

　　林坚告诉记者，一座大型综合性医院如同一台结构精密的机器，医疗质量是催使它不断前进的发动机，而医生、护士、后勤和各个部门的配合则是组成机器的零件，要做好医疗质量，提高过程质量是关键。

　　在医院，十四项核心制度是撑起过程质量的“内核”。所谓十四项核心制度，即首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、手术分级管理制度、危重患者抢救制度、值班与交接班制度、查对制度、病历书写基本规范、临床用血管理制度、专科专治制度和分级护理制度。从医师到护士，从职能科室到临床科室，都有了一个可以按规操作的范本，医院需要做的便是如何落实好这十四项核心制度，患者在医院治疗过程就有了保障。

　　“过程质量十分关键，如果工厂生产一件物品，不满意了可以扔掉，可是医疗的过程是不可逆的，我们只有时时监督，质量才有保障。”林坚说，为抓好医疗质量，市第一医院有一套严密的制度，采取三级管理的形式，最高级别的是由张永平院长担任主任、林坚担任副主任的医院质量管理委员会，接着是负责质量监督的质管科，专门督导、检查、整改全院的医疗质量，再细分到每个科室，有专业的质量控制小组，分析、自查科室内部质量问题。一旦发现医疗过程出现问题，医院院部检查团队，进行认真督查，根据规定，进行重罚，同时对医疗质量良好的科室给予奖励。

　　千方百计打好“质量仗”

　　在医院办公楼四楼的一面墙壁上，常年悬挂着一面小红旗和一面小黄旗，旗上 书写着科室的名称。林坚告诉记者，红旗代表的是在医疗质量评比过程中成绩最为优秀的科室，最差的科室则挂上黄旗以示警告。用最直白的方式将科室的优与劣展现在医护人员面前，以此激励成绩较差的科室在下一次评选时迎头赶上。

　　分数的高低源自院内制定的考评细则，科室在每个月都必须接受医疗质量的考评，院内的职能科室，比如感控科、科教科、输血科等针对各自负责的领域对20多个临床科室的日常操作进行评分，总分在97分及以上的临床科室可获得医院专设的医疗质量管理优秀奖，反之，在93分以下则给予处罚，质量优劣与年终评先评优挂钩。

　　此外，医院去年还将11月份定为全院的“质量月”，由质管科组织全院大检查，在院领导的带领下分为临床、医技组，对全院临床、医技以及职能科室进行检查，检查科室的核心制度、软件材料完成情况以及值班医师夜间在岗在位和二线的到位情况，之后下发反馈单督促科室整改。

　　除了固定的检查，不定时的抽查也是管控医疗质量的一个手段。医院组成了质量管理专家库，由20多位来自不同科室的医师组成，专家库的成员职称都在副高以上，在技术及医德上受到广泛认可。在每周二及周五的下午，抽调专家库成员，随机抽查科室，针对检查中发现的问题下发医疗质量反馈单，在每个月月末，专家库成员则针对这些反馈单来决定是否对科室实行扣分。

　　理性评分提升病历质量

　　对医院来说，病历如同作业本，上面记载的文字清晰地反映出患者在医院接受诊疗的过程，加强病历管理，提升病历质量，同样是提高医疗质量过程中极为重要的一环。

　　医院对病历的保管年限长达30年，在每份病历归档到档案科之前，病历的书写要做到尽可能的准确，而南平市第一医院每个月产生的病历多达6000多份，监管病历是一项极为繁杂的工作。因此，从去年开始，医院专设两位质控员在病案档案室工作，每天抽取50%的病历量，把关病历书写中的大致内容，同时将检查结果纳入科室当月考评。

　　2010年开始，为了杜绝病历检查中可能出现的“徇私”情况，南平市第一医院便与三明市第一医院进行互换病历的检查，双方医院每个季度抽取院内100多份病历，交给对方检查，按照甲乙丙来分级，进而对科室做出奖励或处罚。以错误最多的丙级病历为例，被评为丙级的病历需要处以1000元的罚金，其中科室主任承担300元，书写病历的医生承担700元，病历的优劣甚至影响到科室未来的评分，环环相扣之下，让病历质量得以提高。

　　在2012年9月，医院还率先在闽北引进病历无纸化质量管理系统，对电子病历进行规范化管理，电子病历管理系统会实时刷新，查找病历差错，管理员可以通过输入当班医生姓名、抽查科室等关键字，查询病历归属，既方便快捷，又可降低病历归档后的出错率。

　　重重“险峰”，道道“关卡”，经历了许多考验的医疗过程如同一杯水，经过了多重过滤，变得更加清澈、入口清甜。纵观南平市第一医院提高医疗质量的手段，规范化、程序化、信息化的内容都纳入了整个质量控制的过程，为了守护闽北百姓的健康，医院做出了不懈的努力。

　　生命是脆弱的，带着对生命呵护与敬畏，市第一医院每个人都在工作中历练自己专业的成熟，在这座城市的风雨砥砺中浇注自己的丰满。全院上下众志成城，怀揣质量立院、创新发展的目标，渴求着在这个塑造闽北医疗里程碑的历史中，镌刻着自己奉献的期盼。