呼伦贝尔市人民医院

　　发育性髋关节发育不良(DDH)过去称先天性髋关节脱位(CDH)，是小儿常见运动系统畸形，包含了从轻微的髋关节不稳定到髋关节脱位的一系列病变过程。病因迄今不明，与内分泌、遗传以及出生时胎位有相关性;其他还有生活习惯及环境因素，如寒带习惯行下肢捆绑襁褓婴儿的地区发病明显增高;另外，原发病髋臼发育不良及关节韧带松弛症也是本病的病因。DDH患儿站立和行走较晚，婴儿期未行走时表现为大腿内侧皮纹不对称，双下肢不等长，患侧臀纹升高或较多;行走后单侧者表现跋行，双侧者行走左右摇摆如鸭步;严重的髋关节脱位可以直接影响儿童的行走能力，与晚期髋关节的退行性病变密切相关。

　　DDH 并非先天发病, 而是出生时髋关节结构存在异常并在出生后发育过程中不断恶化的病变。治疗的关键在于早期诊断及早期治疗，从而给髋臼发育提供最佳时机和环境，并减低股骨头坏死等并发症的发生率。婴儿在出生后3-6个月内，只要能获得诊断并给予及时正确的治疗，就能保证髋关节正常发育而得到良好的治疗效果，如不及时治疗，后期则会发生不可复性的病理改变。如能在高危人群中早期发现存在的髋关节发育不良、半脱位以至髋关节完全脱位(特别是髋关节发育不良这种隐匿性病变)，并尽量给予早期干预措施，将使大部分患儿向正常髋关节发育。开展新生儿及婴儿髋关节疾病的普查是早期发现和预防本病的重要措施，已被列入2002年我国公布的提高人口素质、减少出生缺陷及残疾的计划中。

　　Barlow试验和Ortolani征是临床筛查DDH的重要方法，但对于新生儿髋不稳定，在没有经验者的手中，Barlow试验和Ortolani征检查结果是不可靠的，会存在过高的假阳性及假阴性结果，前者导致过度诊断，后者则可导致晚期的DDH。

　　一直以来，X线骨盆平片是诊断DDH最常用的影像学检查。小儿髋关节软骨成分较多，尤其对于新生儿和婴儿，髋关节结构中软骨的成分占大多数，股骨头骨化中心还未出现时，X线普通平片难以直观显示股骨头与髋臼匹配情况，因此，很难在普通骨盆平片上作出准确评价。关节造影、CT及磁共振成像等检查虽然从很大程度上弥补了X线普通平片的这一限制，但其本身的电离辐射、麻醉及造影剂过敏以及检查费用昂贵等因素也极大地限制了其在DDH检查上的应用。

　　20世纪80年代以来，奥地利学者开始将超声应用于小儿DDH的检查。随着这项技术的普及推广，通过早期对小儿髋关节进行筛查，对髋关节发育异常进行早期干预，其效果显著，极大地降低了晚期DDH的初诊发生率，从而提高了DDH治愈率，降低了治疗成本。因此，很多国家和地区已将超声检查髋关节列为早期DDH诊断的首选项目，也将全体新生儿或DDH高危新生儿的早期筛查列入新生儿常规筛查的预防保健政策中。

　　超声诊断DDH的优势和适应证为:

　　1.可以显示X 线检查难以显示的软骨及韧带等软组织结构，在声像上几近完整的呈现髋关节解剖结构，准确的判断髋关节的发育情况，因此在早期诊断DDH方面具有优势, 特别是对股骨头骨化中心尚未出现的6个月以下年龄组;

　　2.能够实时观察小儿下肢移动时股骨头与髂骨髋臼的匹配情况，对于髋关节发育不良这种隐匿性或临界性病变的诊断价值尤其明显;

　　3.操作方法简单、费用低廉、无辐射损伤、可动态观察、易被接受，并特别适用于本症高危人群的筛查及治疗后的随诊;

　　4.超声检查对6 个月-2岁患儿仍具有一定诊断价值，如显示软骨纤维盂唇形态、评估髋关节的稳定程度等，可作为患儿保守或手术治疗及估计预后的重要参考。

　　目前超声科已可对新生儿及婴儿髋关节发育进行评价，欢迎临床相关科室沟通咨询。