中山大学孙逸仙纪念医院

　　专访专家：甲状腺血管外科主任、广东省健康管理学会血管病学分会 副主任委员 黎洪浩副教授

　　近日，我院血管外科通过介入方法成功救治一名37岁肠系膜上动脉夹层并血栓形成的急诊患者。

　　患者张生因“剧烈脐周疼痛1天”就诊于该院急诊科，急诊科和普外科医生了解患者病情后，对其进行检查，结合腹部CTA(计算机X线断层扫描血管成像)血管成像的结果，诊断患者为“肠系膜上动脉血栓形成”，并及时转诊于该院血管外科。该科黎洪浩主任带领血管外科团队，对患者诊查，仔细阅读腹部CTA片，认为该患者除了肠系膜上动脉血栓形成外，还存在肠系膜上动脉夹层，对患者的病情进行评估后，决定采用腔内血管修复方法治疗。3月20日在介入导管室护士的帮助下，黎洪浩主任和黄楷博士默契配合，在DSA(数字减影血管造影)引导下，利用血管外科和血管介入技术，娴熟地进行肠系膜上动脉造影、支架置入成形及溶栓导管置入，1个小时即完成手术，患者当晚腹痛等症状完全消失，结合术后抗凝、导管溶栓治疗2天，能正常进食，大小便正常，术后第5天即康复出院。

　　根据黎洪浩主任介绍，肠系膜上动脉是供应小肠及大部分结肠的主要血管。当其发生急性或慢性血流灌注不足，会导致上述肠管缺血坏死和肠管运动功能障碍，常见的原因由动脉栓塞、血栓形成和形成夹层。肠系膜上动脉夹层合并远端分支血栓形成非常凶险，因为高压的假腔将真腔压迫几乎闭塞，而远端分支血栓形成导致侧支循环难以建立，很容易造成大范围的小肠坏死。如果不能得到及时救治，死亡率可高达96%。随着血管外科的迅速发展，尤其是腔内血管外科学的发展，使这类患者能得到及时、有效和微创的治疗，通过在肠系膜上动脉内置入裸支架，开放真腔，压扁假腔，再加上术中和术后通过留置在支架内导管的局部溶栓治疗，使远端分支内的部分或全部新鲜血栓溶解。

　　黎洪浩教授说，急性肠系膜上动脉缺血性疾病临床相对少见，主要表现为剧烈的，濒死状的腹痛，但体格检查却无明显的阳性体征。非血管专科的医生可能认为患者痛域太低，“太娇气”，因而常常“延误”了这类疾病的诊断，然而，这种症状和体征分离的现象往往是这类疾病的警示。血管专科或受过专业训练的普外科医生都需要具备有发现这类疾病的警觉，结合病史，及时对患者行CTA检查，并尽早对其进行血管外科处理。该患者家族中有血管病史，患者长期有吸烟、熬夜，并有高血压病史，存在急性动脉疾病的潜在危险因素，这也是临床医生及这类高危人群应该警惕的问题。

　　我院血管外科治疗范围：胸腹主动脉瘤 颈动脉体瘤 动脉硬化闭塞症(包括腹主动脉 髂动脉 颈动脉 四肢动脉) 急性动脉栓塞、大动脉炎、深静脉瓣膜功能不全、下肢静脉曲张、深静脉血栓形成、天血管损伤、先天性动静脉瘘、血栓闭塞性脉管炎、KTS综合征等。

　　近年来开展的新手术：

　　胸腹主动脉瘤及降主动脉夹层腔内隔绝术 人工血管置换术 腔内隔绝术联合动脉重建术(即复合理论手术);

　　下肢动脉闭塞内膜剥脱术或各种人工血管搭桥术;

　　率先小开展腔镜深筋膜下交通静脉结扎术评委治疗下肢静脉性溃疡;

　　经皮分段旋切术和硬化剂注射治疗下肢静脉曲张;

　　经大隐静脉属支行下腔静脉滤器植入术预防肺动脉栓塞;

　　经皮选择性动脉穿刺、球囊扩张、支架植入术治疗下肢动脉硬化性闭塞症。