临汾市人民医院

腹腔镜胆囊切除术(LC)是20世纪后期逐渐发展起来的一项新技术，具有不用剖腹、出血少、对机体创伤小、痛苦少、恢复快、安全等优点，是目前治疗症状性胆囊炎、胆囊息肉的“金标准”。由于LC患者住院时间短，因此如何在有限的时间内实施对病人全方位的护理，提高护理水平就显得尤为重要。我院于1997年开展LC这项工作，现将护理体会介绍如下：

1 临床资料

本组3120例，男1280例，女1840例，年龄19~86岁。平均年龄48.3岁。其中慢性结石性胆囊炎1793例，急性结石性胆囊炎1010例，胆囊息肉慢性胆囊炎317例，合并肝硬化72例，合并高血压275例，合并糖尿病121例，有其它合并症215例。均采取四孔法，选择性置腹腔引流管。手术成功率93.5%，术后平均住院4.6d，发生并发症36例，发生率1.15%，依次是出血、胆瘘、胆总管损伤、创口感染和腹腔感染。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理：虽然LC已越来越普及，但仍有不少病人对它缺乏认识，既认可其创伤小等优点，又顾虑其效果及并发症。在行LC术前，我们将LC相关知识向病人及家人做详细介绍，并介绍成功的病例，以利患者之间的交流，使其解除思想负担，以取得他们的理解和配合。

2.1.2 皮肤胃肠道的准备：除常规皮肤准备外，特别是着重做好脐部的清洁消毒，以减少术后脐孔感染的机会。术前1d禁食易产气类食物，如牛奶、豆类，术前12h禁食固体食物，术前6h禁食流质。

2.1.3 合并症的护理：常规进行心、肺、肝、肾和凝血功能的检查，对高血压、心脏病、糖尿病、肺部疾患的病人术前控制症状，待病情平稳后再行LC术。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理：LC术均在全麻下进行，病人回病房后均去枕平卧，头偏向一侧;吸氧时注意保持呼吸道的通畅，清醒后体位改为半卧位;常规监测生命体征，对高龄、手术时间长、心肺功能差者行心电、血氧监护;静脉输液时合理安排先后顺序，掌握输液速度，一般使用抗生素3d左右;对术后呕吐、切口痛者适当使用止吐剂、镇痛剂治疗;对一般病人鼓励尽早下床轻微活动，以利胃肠道功能的恢复，老年人或术前病情较重者可适当晚一些下床活动;次日晨进低脂流质饮食。

2.2.2 常见并发症的观察和护理：①出血：出血是LC术后最常见的并发症之一，多在术后24h内发生，多为术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血，故术后需严密观察生命体征变化情况，并进行动态比较。有引流管者应特别注意引流管是否通畅，以及引流液的性状，术后腹胀、腹痛、脉搏快、血压下降、血红蛋白下降和引流液为血性应高度怀疑出血，应及时通知医生处理。曾有1例老年病人合并高血压，术前将血压适当控制后手术，术后血压从较高值渐下降，数小时后血压降至正常范围，护士发现后及时通知医生并行床边B超和腹腔穿刺证实为出血，立即输血、应用止血药，避免了严重后果的出现。②胆瘘 ：也是LC术常见的并发症之一，发生的原因有胆囊管残端瘘，肝外胆管损伤后胆瘘，胆囊床毛细胆管瘘等，有引流管且通畅者可见胆汁样的液体流出，无引流管者有腹膜炎表现，要注意引流液的量，量少且无腹部疼痛者多数可保守治疗，嘱患者卧床休息，保持引流管通畅，引流量大或无引流管者需要再次手术治疗。③胆管损伤：胆管损伤是LC术最严重的并发症，术中损伤胆管引起黄疸及腹膜炎，因此术后必须认真观察病人有无黄疸、引流液的性状、腹部体征和体温，引流管有胆汁、腹部疼痛伴压痛、黄疸、体温渐升，提示有胆瘘及胆管损伤，应及时报告医师，本组有13例此类病人均及时手术处理，均完全康复。

3 讨论

LC术具有创伤小、恢复快、疗程短的优点，通过十多年大量LC术后病人的护理，体会到术前良好的宣教能使病人消除对手术的恐惧;保持呼吸道通畅，监测生命体征是协助手术成功与否的重要一环;观察腹部引流量的变化及腹部体征可及时发现并发症;加强心理护理，饮食调理，可促LC术后患者早日康复