天津市第三中心医院

麻醉科是我院医疗工作中重要的临床科室：是具有多学科理论与技术的综合性科室：是医疗、教学、科研三者兼顾的科室。其任务是为手术的顺利进行提供安全、镇痛、肌松、控制应激等必要条件：维护手术前、中、后病人的安全并防治并发症：包括麻醉恢复室的建设与管理，急救与生命复苏，疼痛治疗等方面的工作。

麻醉科现有工作人员包括主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师等功17名。

麻醉科主要开展的工作项目介绍如下：

一、 为全院所有手术科室的各类手术提供麻醉

体外循环下心内直视手术麻醉，包括先心病、瓣膜置换及冠状动脉搭桥手术的麻醉

肝脏各部位肿瘤切除、肝移植等肝胆外科手术麻醉

脑外科各类手术麻醉

实施单肺通气行全肺切除手术麻醉

婴幼儿及新生儿手术麻醉

肾移植麻醉

各类型脊柱畸形矫正手术麻醉

髋关节、膝关节等置换手术麻醉

高龄、危重及休克病人手术麻醉

应用控制性降压技术减少术中出血

二、实施手术中病人自体血液回输

科内拥有美国原装自体血液回输机及国产自体血液回输机，可随时将手术失血经肝素化后存于储血器内，达到定量后通过离心作用使红细胞浓缩，而后用生理盐水进行清洗，怯除其中的残余肝素、破碎红细胞、血小板及血浆成分，完成清洗后将浓缩红细胞储存于储血袋中，再根据需要随时将浓缩血液回输给病人。这一技术可不输或少输库存血：可最大限度地避免经血液传播肝炎、艾滋病等疾病：同时也可达到节约血液资源、缓解血源紧张之目的。

三、 实施急性等容性血液稀释以节约血源

择期手术病人如术前身体状况较好，而估计病人在手术中会失血较多，可实施此项技术。方法是：在病人进入手术室后通过中心静脉或较粗的外周静脉放血400—800ml 并储存起来，同时快速给病人输入等量的胶体液和一定量的晶体液，以保持血容量和血液循环稳定。血液稀释后开始手术，术中丢失的为稀释血液。手术完成后将手术前采集的血液回输给病人从而达到节约血液、避免或少输库存血的目的。

四、应用快速血气、电解质、血常规分析仪。用一滴血，2分钟即可选择性的测出血气、电解质、血球压积、乳酸、血糖等项目，达到手术麻醉中快速诊断、快速治疗的目的。

五、应用凝血和血小板功能监测仪，快速检测激活凝血时间(ACT)、纤维蛋白功能和血小板功能状态来确定手术出血原因，并有针对性的补充凝血物质。为手术麻醉提供数据、提高了手术麻醉的安全性。

六、开展的疼痛治疗工作包括：

无痛人工流产

分娩镇痛

无痛胃、肠镜，气管镜、无痛介入等各种治疗

各临床科室的晚期癌痛治疗

慢性疼痛治疗，如腰腿痛、肩痛等

七、实施手术后病人自控镇痛工作—静脉病人自控镇痛(PCIA)和硬膜外病人自控镇痛(PCEA)

手术后由于伤口痛，病人不敢咳嗽、深呼吸和翻身，疼痛还可使病人血压、心率、呼吸不稳定，影响病人术后恢复。所以对于创伤大的手术，可在手术后应用自控镇痛泵，以达到减轻术后疼痛目的。镇痛泵可持续给病人输注最小有效剂量的镇痛药来达到镇痛。如常规剂量镇痛药注入后病人仍有疼痛，可根据需要由病人按压镇痛泵上的按键，将有定量的镇痛药输给病人。

八、实施麻醉后恢复室工作

随着我院危重疑难病人施行复杂手术的增加，全麻所占比例亦有所增加。手术结束后数小时内并不意味着全麻作用的消失和主要生理功能完全恢复，再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢功能紊乱未彻底纠正，全麻后的麻醉药、肌松药及镇静镇痛药作用尚未消失，病人保护性反射尚未完全恢复，常易发生呼吸道梗阻、通气不足、恶心呕吐、误吸或循环功能不稳定等各种并发症。若术后未精心护理和仔细观察，可能出现意外甚至死亡。可见必要的术后监测和治疗甚为重要。因此，麻醉后恢复室或麻醉后监护室(PostAnesthesia CareUnitPACU ) 在麻醉病人恢复、麻醉并发证防治方面，发挥着重要作用，是现代麻醉科室的重要组成部分，它的建立和完善与否，是衡量现代化医院的重要标志之一。

我科麻醉恢复室已于2005年建立并正常运转，收治肝胆外科、骨科、耳鼻喉科、普外科、泌尿、妇产科等几乎所有手术科室的麻醉后病人，应用具备多种呼吸模式的呼吸机和多功能监护仪，由主治医师和主管护师为病人治疗护理，获得了满意的效果，为危重病人手术后复苏和顺利恢复发挥了重要作用。在此次“三甲”医院复审中，我院恢复室优良的设备一起及完善的管理制度给麻醉学组专家留下了深刻的印象，并得到专家组的一致好评。

麻醉恢复室的基本任务是：

手术室中当日全麻病人未苏醒，部位麻醉后未清醒病人继续监测治疗直至病人清醒且无生命危险。

监护和治疗在苏醒过程中出现的生理紊乱。

患者苏醒后无异常，送入病房，如病情危重需要进一步加强监测和治疗则进入ICU。

九、应用神经刺激仪实施神经阻滞，改变了以往凭经验做神经阻滞的方法。神经刺激仪引导下实施颈丛、臂丛神经、闭孔神经等各种神经阻滞，使阻滞更精确，提高了麻醉效果，使病人在手术中更为舒适、安全。

十、承担院内多个临床科室的深静脉穿刺置管工作

需要静脉高营养、血液透析、测量中心静脉压及外周静脉输液困难的科室由麻醉科为其建立颈内静脉、锁骨下静脉，通过麻醉科与兄弟科室的协作，使危重病人救治成功率显著提高。

十一、近年来麻醉科填补了多项天津市医药卫生技术空白项目：

食管气管联合导管在气道苦难病人的应用1999年

Mccoyo喉镜用于气管插管的经验 2001年

罗哌卡因硬膜外阻滞用于分娩镇痛 2001年

引导管芯在更换经口气管插管的应用 2002年

氧化亚氮—异丙酚用与脊柱畸形矫正术中唤醒的观察 2003年

影象学导向颈总动脉旁颈内静脉穿刺置管 2003年

引导管用于经环状软骨下逆行气管插管 2004年

喉罩行同步间歇指令通气在腹腔镜手术的应用 2005年