上海交通大学医学院附属仁济医院

日前，由我院胆胰外科科主任王坚教授主刀，成功施行我院首例全腹腔镜下胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术。术后患者恢复良好，一周后即顺利康复出院。 患者为男性，40岁，平时经常感觉右上腹胀痛。MRCP检查显示：胆总管明显扩张，最大直径可达3cm，诊断为I型胆总管囊肿。患者前往王坚教授门诊就医时，内心非常焦虑，对开腹手术充满恐惧，希望能够采用腹腔镜手术的方式进行治疗。与常规开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，但对手术实施者的手术技术和操作水平有着极高的要求。王坚教授耐心地向患者解释了病情，并经过详细的病例讨论和术前论证后，接受了患者提出的微创手术要求。 胆总管囊肿是一种先天性疾病，一般幼年期症状隐匿，成年后症状逐渐开始显现，通常表现为反复发作的胆管炎，若不治疗极易癌变，传统的治疗方式是以开腹手术的方式行胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术。但若要完整切除胆总管囊肿，尤其是胰腺段囊肿，即使在开腹情况下也不是件易事，更别说是在操作空间狭小的腹腔镜下；而切除后的肝管空肠吻合则又是一大难点，由于吻合位置高，在全腔镜下进行吻合操作的技术难度极高，每一针缝合都需要十分精准，稍不小心就会撕脱胆管壁，导致吻合失败。因此，国内只有极少单位开展此项手术。虽然手术难度极大，但在充分评估患者的病情和科室已有的技术条件后，王坚决定大胆尝试。在李可为、陈炜和陈涛等医师的密切配合下，凭借耐心、细心与爱心，运用娴熟的腹腔镜手术技术，完整切除了胆总管囊肿，并圆满完成了全腹腔镜下的肝管-空肠吻合和空肠-空肠吻合，成功地完成了我院历史上第一例全腹腔镜下胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术，术中出血仅100ml。患者术后1天即下床活动，术后1周顺利康复出院。 微创是外科发展的必然趋势，美国Mayo Clinic的学习经历使王坚深知，只要操作精细、技术高超娴熟，腹腔镜下手术应该是无所不能的。以往腔镜手术有一个误区就是因操作视野狭小而尽可能避免缝合，但王坚坚持认为只有会缝合、敢缝合才是真正的腔镜手术。为此他带领团队积极开展模拟器以及猪等动物上的缝合训练。由于胆胰手术本身的复杂性和高难度，胆胰微创在世界上还属于起步阶段，我院新成立的胆胰外科在王坚教授的带领下，勇于挑战手术难度，积极发展胆胰微创技术，已成功开展全腹腔镜下胰体尾切除、胆总管切开取石、脾切除、肝叶切除等高难度手术。目前全科正以“精益求精、至善至美”的理念和争创国内一流胆胰外科的勇气，去努力开拓胆胰外科微创化的发展道路。