上海交通大学医学院附属仁济医院

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我院成功实施首例全腹腔镜下胆总管囊肿切除术

日前,由我院胆胰外科科主任王坚教授主刀,成功施行我院首例全腹腔镜下胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术。术后患者恢复良好,一周后即顺利康复出院。 患者为男性,40岁,平时经常感觉右上腹胀痛。MRCP检查显示:胆总管明显扩张,最大直径可达3cm,诊断为I型胆总管囊肿。患者前往王坚教授门诊就医时,内心非常焦虑,对开腹手术充满恐惧,希望能够采用腹腔镜手术的方式进行治疗。与常规开腹手术相比,腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点,但对手术实施者的手术技术和操作水平有着极高的要求。王坚教授耐心地向患者解释了病情,并经过详细的病例讨论和术前论证后,接受了患者提出的微创手术要求。 胆总管囊肿是一种先天性疾病,一般幼年期症状隐匿,成年后症状逐渐开始显现,通常表现为反复发作的胆管炎,若不治疗极易癌变,传统的治疗方式是以开腹手术的方式行胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术。但若要完整切除胆总管囊肿,尤其是胰腺段囊肿,即使在开腹情况下也不是件易事,更别说是在操作空间狭小的腹腔镜下;而切除后的肝管空肠吻合则又是一大难点,由于吻合位置高,在全腔镜下进行吻合操作的技术难度极高,每一针缝合都需要十分精准,稍不小心就会撕脱胆管壁,导致吻合失败。因此,国内只有极少单位开展此项手术。虽然手术难度极大,但在充分评估患者的病情和科室已有的技术条件后,王坚决定大胆尝试。在李可为、陈炜和陈涛等医师的密切配合下,凭借耐心、细心与爱心,运用娴熟的腹腔镜手术技术,完整切除了胆总管囊肿,并圆满完成了全腹腔镜下的肝管-空肠吻合和空肠-空肠吻合,成功地完成了我院历史上第一例全腹腔镜下胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术,术中出血仅100ml。患者术后1天即下床活动,术后1周顺利康复出院。 微创是外科发展的必然趋势,美国Mayo Clinic的学习经历使王坚深知,只要操作精细、技术高超娴熟,腹腔镜下手术应该是无所不能的。以往腔镜手术有一个误区就是因操作视野狭小而尽可能避免缝合,但王坚坚持认为只有会缝合、敢缝合才是真正的腔镜手术。为此他带领团队积极开展模拟器以及猪等动物上的缝合训练。由于胆胰手术本身的复杂性和高难度,胆胰微创在世界上还属于起步阶段,我院新成立的胆胰外科在王坚教授的带领下,勇于挑战手术难度,积极发展胆胰微创技术,已成功开展全腹腔镜下胰体尾切除、胆总管切开取石、脾切除、肝叶切除等高难度手术。目前全科正以“精益求精、至善至美”的理念和争创国内一流胆胰外科的勇气,去努力开拓胆胰外科微创化的发展道路。 

专家科普

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医生答疑

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儿童胸部有硬块怎么办
许瑞英
回答: 儿童胸部出现硬块,多数情况是正常的生理发育表现,但也可能由其他原因引起,处理方式主要有观察等待、调整饮食、药物治疗和手术干预。 1、生理性乳腺发育 这是最常见的原因,尤其见于8-12岁的女孩或新生儿期。通常由体内激素水平短暂波动引起,表现为乳晕下小硬块,可能伴有轻微触痛。家长需避免反复按压或捏揉硬块,多数情况会在数月至两年内自行消退,无须特殊治疗。 2、单纯性乳房早发育 多见于2-4岁女童,仅表现为乳房硬块,无其他第二性征出现(如阴毛、生长加速)。可能与饮食中摄入过多含激素食物或接触环境激素有关。建议家长调整孩子饮食,避免油炸食品、反季节蔬果和补品,并记录硬块变化,若持续增大需就医评估。 3、儿童乳腺纤维瘤 这是良性肿瘤,硬块边界清晰、活动度好,通常无疼痛。具体病因尚不明确,可能与局部乳腺组织对雌激素敏感有关。若硬块直径超过2厘米或持续增大,医生可能建议手术切除,术后需定期复查。 4、性早熟或内分泌疾病 当硬块伴随身高快速增长、阴毛出现或月经来潮时,需警惕中枢性性早熟。这可能与下丘脑-垂体-性腺轴提前激活有关,通常表现为骨龄超前、促性腺激素水平升高。治疗需在儿科内分泌医生指导下使用促性腺激素释放激素类似物。 家长应保持观察,记录硬块大小、质地变化及有无其他发育迹象。日常注意均衡饮食,减少加工食品摄入,若硬块持续存在、快速增大或出现疼痛、溢液,建议及时就诊儿科或小儿内分泌科。 许瑞英主任医师山东大学齐鲁医院儿科