武汉协和医院

康复医学科 (共6位医生)

科室简介
康复医学科成立于1949年,经过多年发展,在康复医疗方面具有较高水平。该科以神经康复及创伤康复为依托,积极与临床各科,如神经内外科、骨科、手外科、老年病科、胸外科、心外科、小儿内外科、内分泌科、呼吸内科及心内科等密切合作,主要开展诊治脑血管意外、脑外伤与脊髓损伤、颈椎病、腰椎间盘突出症、各种骨关节功能障碍、运动损伤等疾病以及骨科术后康复训练和指导。
  康复医学科现设物理治疗室、作业治疗室、理疗室和言语治疗室等。大量采用国外各种先进的康复治疗和训练设备,如全自动牵引床、US、PEME、IFT、NMES、TENS、MW、SWD、电动起立训练床、PT训练床、各种步行及助行器、平衡训练器、气压治疗器、电针治疗仪等。其特色治疗项目有Bobath技术、神经肌肉促通技术、关节松动技术、推拿按摩、语言治疗、认知感知障碍恢复训练。
康复医学科即将邀请国际儿科康复专家开展以肢体及运动功能障碍为主的儿科康复,如精神运动发育迟滞、脑性瘫痪、小儿斜颈、马蹄足、臂丛神经损伤及其他周围神经损伤、中枢神经系统感染或损伤后遗症、小儿骨折后康复、矫形及骨科手术后康复等。
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机械通气肾脏并发症有哪些
马晓斌
回答: 机械通气可能引发的肾脏并发症主要有急性肾损伤、肾前性氮质血症、肾小管坏死、电解质紊乱和肾灌注不足。这些并发症通常与血流动力学改变、炎症反应、药物毒性等因素相关。 1、急性肾损伤 机械通气时胸腔内压升高可能导致静脉回流减少,心输出量下降,进而引发肾血流减少。患者可能出现少尿、血肌酐升高等表现。治疗需优化通气参数,必要时采用连续性肾脏替代治疗。常用药物包括呋塞米注射液、托拉塞米片等利尿剂,但需严格监测电解质。 2、肾前性氮质血症 正压通气可降低心脏前负荷,激活肾素-血管紧张素系统,导致肾血管收缩。临床表现为尿素氮与肌酐比值升高。处理重点为容量管理,可选用人血白蛋白注射液扩容,避免使用肾毒性药物如庆大霉素注射液。 3、肾小管坏死 缺血再灌注损伤和炎症介质释放可能直接损害肾小管上皮细胞。典型症状包括等渗尿、尿钠排泄分数增高。治疗需维持有效循环血量,严重时需肾脏替代治疗。药物方面可选用碳酸氢钠注射液纠正酸中毒。 4、电解质紊乱 机械通气相关的呼吸性碱中毒可继发低钾血症、低磷血症。抗利尿激素异常分泌可能导致稀释性低钠血症。需定期监测动脉血气,必要时补充氯化钾注射液、葡萄糖酸钙注射液等电解质制剂。 5、肾灌注不足 高呼气末正压可能减少肾静脉回流,同时镇静药物可能降低全身血管阻力。表现为进行性氮质血症,需调整通气策略,慎用多巴胺注射液等血管活性药物。动态监测每小时尿量及中心静脉压有助早期发现。 机械通气患者应每日评估液体平衡状态,控制输液速度,避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物。营养支持需根据肾功能调整蛋白质摄入量,优先选择优质蛋白如乳清蛋白粉。定期监测尿常规、肾功能及尿量变化,发现异常及时联系肾内科会诊。对于高风险患者,可考虑采用保护性通气策略,维持适当的平均动脉压。 马晓斌主任医师山东省立医院呼吸内科