伊犁州友谊医院

　　原发性甲状旁腺功能亢进症( primary hyperparathyroidism, PHPT)是因甲状旁腺腺瘤、增生或癌引起甲状旁腺素( PTH)自主性分泌过多而导致的以钙磷代谢紊乱、骨和(或)肾病变为临床特征的疾病。在我院该病实属少见，近期我科收治1例左侧甲状旁腺腺瘤的病人,采用探查切除左侧左下位甲状旁腺功能性腺瘤手术,现报道如下。

　　1、　临床资料

　　患者,女, 24岁。因“活动后双下肢疼痛一月”入住我院;2009年3月因右肾结石在尼勒克县人民医院行右肾结石切开取石术。行双下肢X拍片提示：骨质疏松，非骨化性纤维瘤。查体：颈部无异常发现。颈部CT提示：左侧甲状腺后下方可见一边界尚清的实性结节影，考虑：左侧甲状旁腺腺瘤。

　　血钙无异常(2.28 mmol/L) ，PTH升高(1281 ng/L) ，血磷降低(0.76 mmol/L)，25-羟基维生素D3 含量：小于4ng/ml。颈部B超:双侧甲状腺未探及异常，甲状腺左叶后下可见一大小约20mm ×15mm的低回声结节，边界尚清,内见血流信号,考虑：颈部肿大淋巴结。颈部CT检查示：双侧甲状未及异常，甲状腺左叶后下方可见一大小约2.0×2.0cm的实质样结构,左侧甲状旁腺腺瘤可能。甲状腺核素扫描( ECT)示：双侧甲状腺未及异常。入院诊断为左侧甲状旁腺功能性腺瘤。

　　排除手术禁忌后,在全麻下行双侧甲状旁腺探查+左下位旁腺腺瘤切除术,术中冰冻和病理证实为左侧甲状旁腺腺瘤(20 mm ×20 mm ×10 mm) ;术中PTH下降> 100% ,表明病变腺体已切除,预示术后血钙可恢复正常,手术顺利结束。术后第二天复查电解质,显示:血钙2.04 mmol/L,血磷0.78 mmol/L,血清PTH 60.63ng/L。

　　患者术后恢复好, 双下肢疼痛等不适病症消失，无明显并发症, 出院时嘱继续补钙及口服骨化三醇胶丸处理。术后严密随访。出院后一周电话随访无异常。

　　2　讨论

　　PHPT的原因包括甲状旁腺腺瘤、增生和腺癌。86%的PHPT由单发的腺瘤引起，6%由于多发腺瘤、7%为增生、1%为腺癌引起。由于腺瘤的自主性，血钙过高并不能抑制PTH的合成和释放。大多数PHPT由单侧甲状旁腺病变引起,与本例相符。临床遇到反复发作的骨关节疼痛、轻微外伤引起骨折的患者和骨质疏松的中老年人，以及反复发作的泌尿系结石病变，应考虑到甲状旁腺肿物、甲状旁腺功能亢进的可能。一旦诊断明确,应尽早手术治疗。困难的是，如何在术中来区别腺瘤与甲状旁腺的增生，一般来讲，增生在大小和重量方面都不及腺瘤，且没有包膜，增生以常规四个均增大为主，术中可以切取活检证实，手术以留取的总重量120-180mg估计;腺瘤切除后，由于腺瘤引起的正常甲状旁腺的废用性萎缩，正常旁腺功能尚不足，或由于脱钙的骨骼大量地再吸收血钙，一致血钙含量常降至正常值以下，而在临床上发生手足发麻及搐搦。这种情况多见于骨型或肾骨型，其轻重也多与骨骼的脱钙程度成正比，与本例相符。治疗用10%糖酸钙溶液、口服维生素D3;如果一月后血钙仍低，可给予二氢速固醇。另外，由于旁腺素具有利尿的作用，因此在手术切除腺瘤后，有时可发生少尿、甚至无尿。一般可输入大量液体后多能好转。该病人术后无声嘶、呛咳、出血。一过性的血钙降低在补钙后好转。