北京京煤集团总医院

　　膝关节置换手术在我院属于很成熟的手术，具有良好的临床效果，患者满意度较高。同时，手术成功与精致完美的麻醉管理密不可分。

　　因特殊的病生理原因，行膝关节手术的患者往往合并有高血压、糖尿病、脑卒中后遗症等，再加上部分患者对疾患认识不足和费用考虑等因素使病情恶性循环，就诊时往往有心、肺、肾、脑等重要脏器功能不全情况，是否手术就面临着两方面问题：一方面，重要脏器的衰竭会危及生命；另一方面，病痛的折磨使得生活质量极低，甚至丧失社会生存能力。“手术医师治病，麻醉医师保命”，面对“为了生命尊严，为了生活质量改善”而坚定迫切的患者要求，麻醉科迎难而上，与手术科室团结协作，利用我们团队精湛的麻醉管理，使得来我院就诊的患者均得到了完美的救治。

　　7月底的一天，挑战再一次摆在我们面前。患者是63岁的女性，患有风湿性心脏病、重度肺动脉高压，合并有糖尿病、高血压、肾功能不全等疾患。患者膝关节疼痛已20余年，近1年加重，每日需服用芬必得等止痛药后稍缓解，疼痛和失眠加重了心脏负担，近半年曾三次发生心衰住院抢救治疗，严重影响生活质量。患者对我院医务人员寄予了相当大的信任与期盼。患者术前诊断：①右膝重度骨性关节炎；②瓣膜性心脏病，心功能不全；③高血压病；④2型糖尿病；⑤慢性肾功能不全；⑥CKD-Ⅲ期、动脉粥样硬化；⑦重度骨质疏松症；⑧右胫后神经受损；⑨右?窝囊肿；⑩左膝关节置换术后。

　　接到手术通知单，麻醉科医生立刻进行术前访视，与术者沟通，请相关科室会诊，积极完善术前准备，向家属及患者交代围手术期风险。麻醉科李永刚副主任积极组织科室术前讨论，认真制定麻醉方案。该患者麻醉分级Ⅳ级,围手术期死亡率7.80%--23.0%,实行手术麻醉风险极高，术中可能出现问题：①随时可能发生危及生命的心脏事件；②术中出血；③骨水泥相关并发症如：栓塞性疾病发生；④止血带反应，由于止血带压力的变化会导致循环的剧烈波动，而发生危及生命的情况。根据可能出现情况，制订了应急预案及相应处理措施。

　　手术如期进行，由李永刚副主任带领郭乃超主治医师给患者实施了CFNB+GA麻醉，术中采用有创血流动力学及BIS麻醉深度监测，手术顺利，麻醉平稳，术中生命体征稳定，术毕患者清醒，无不适主诉。针对术后疼痛问题，我们采取CFNB镇痛泵，避免术后因疼痛带来不良应激反应。真正的做到整个围手术期全面的干预处理，使患者的围手术期风险降到最低，后期经过骨科医师和护理团队精心的护理与治疗，1周后患者康复出院。

　　医院各科室医护人员团队的力量才是手术完美成功的根本。麻醉科坚守着最后一道防线，既要麻的过去，还要醒的过来，保证外科手术患者的安全有效舒适。面对生命，麻醉科责任重于泰山，我们竭尽全力为生命护航。