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不稳定型心绞痛和静息型心绞痛怎么回事
高云
回答: 不稳定型心绞痛和静息型心绞痛可能由冠状动脉粥样硬化、血管痉挛、血栓形成、炎症反应、心肌耗氧量增加等原因引起,可通过药物治疗、介入治疗、生活方式调整、心脏康复训练、手术治疗等方式干预。 1、冠状动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化是心绞痛最常见的病因,与脂质沉积、内皮损伤等因素有关。患者可能出现胸骨后压榨性疼痛,活动后加重。治疗需遵医嘱使用阿托伐他汀钙片、硫酸氢氯吡格雷片、单硝酸异山梨酯缓释片等药物,同时控制血压血糖。 2、血管痉挛 冠状动脉血管痉挛可导致心肌暂时性缺血,常见于吸烟、寒冷刺激等情况。典型表现为静息时突发胸痛,舌下含服硝酸甘油片可缓解。预防需避免诱因,必要时使用地尔硫卓缓释胶囊、尼可地尔片等血管扩张剂。 3、血栓形成 动脉斑块破裂诱发血小板聚集形成血栓,会急剧加重心肌缺血。这种情况需紧急使用注射用重组人尿激酶原、替罗非班氯化钠注射液等抗栓药物,严重时需行冠状动脉造影检查明确病变程度。 4、炎症反应 血管壁炎症反应会加速动脉硬化进程,C反应蛋白升高者风险增加。除规范用药外,可适当补充Omega-3脂肪酸,但需监测出血风险。急性期可短期使用泼尼松龙片控制炎症。 5、心肌耗氧量增加 剧烈运动、情绪激动等使心肌需氧量骤增时,可能诱发心绞痛发作。这类患者应随身携带硝酸异山梨酯喷雾剂,日常通过有氧运动逐步提高心脏耐受性,但需在专业指导下制定运动方案。 心绞痛患者应建立健康饮食模式,每日食盐摄入不超过5克,多食用深海鱼类、燕麦等富含不饱和脂肪酸的食物。戒烟限酒,保持规律作息,每周进行3-5次30分钟的中低强度有氧运动。定期监测血压、血脂、血糖指标,随身携带急救药物,出现持续胸痛超过20分钟应立即就医。建议每3-6个月复查冠状动脉CT或运动负荷试验评估病情进展。 高云副主任医师北京安贞医院心血管内科