北京市平谷区医院

平谷区医院心内科急诊介入血栓抽吸治疗成功

时间:2014-04-02 00:00 作者:复禾健康

  近日,我院心内科成功为一名45岁的青年男性急性心肌梗死患者运用冠脉内血栓抽吸装置实施冠状动脉内血栓抽吸术,并顺利完成了急诊冠脉支架置入术,及时挽救了患者的生命,大大降低了患者出现严重并发症的风险,免除了再次冠脉介入治疗高额的医疗费用,标志着我院心内科冠状动脉介入诊疗水平又上了新台阶。

  患者张××,男,45岁,于2014年2月10日9时以“胸痛、胸憋”为主诉入院;既往房颤病史。急诊来我院时查心电图示:V1-V6导联ST段弓背向上型抬高。患者入院后仍有持续胸憋、胸痛症状,病情危急,根据患者典型的临床症状和心电图表现,诊断冠心病,急性广泛前壁心肌梗死明确,考虑患者发病时间长,介入治疗风险明显增加,但如不及时行介入治疗开通梗死相关血管,患者可能发生心肌梗死严重并发症,影响患者远期预后,降低生存质量,经与家属充分沟通商议后,最终决定为患者实施急诊冠状动脉介入治疗。

  经急诊绿色转运通道,患者于2014年2月10日10时转送至导管室并实施冠脉造影检查,造影术中发现患者冠状动脉前降支近段100%闭塞,伴大量充盈缺损,提示为冠脉内大量急性血栓形成,根据急诊介入治疗常规,若即刻行支架置入,发生支架内急性血栓,冠脉无复流等严重介入并发症风险大大增加,此时患者冠脉内血栓负荷量大,不适宜直接介入治疗,若不行冠脉内血栓抽吸治疗,需加强抗血小板聚集,抗凝治疗后择期再次行冠脉介入治疗。在心内科张文广副主任医师的带领下,急诊介入团队成员共同商议手术方案,综合评估患者手术风险与获益,在为患者急诊冠脉介入治疗中及时用静脉强化抗血小板聚集药物抗栓治疗,并在我院急诊介入治疗中应用血栓抽吸装置为患者抽吸冠脉内血栓,抽出大量新鲜红色血栓,血栓负荷明显下降,血栓抽吸治疗后重复造影显示前降支逐渐恢复血流,前向血流TIMI2级,残余狭窄90%,随即顺利完成球囊扩张及支架置入治疗,术后造影评价患者冠脉血流恢复正常,前向血流TIMI3级,前降支支架内残余狭窄0%,支架贴壁良好。患者术后缺血性胸痛症状明显缓解,经CCU术后常规抗凝、改善心肌供血等治疗,患者心功能恢复良好,术后1周顺利出院。

  冠脉内血栓抽吸术是冠心病介入治疗领域一项新技术,血栓抽吸装置是运用负压原理将冠状动脉内的新鲜血栓抽出体外而达到治愈疾病的目的。大部分急性心肌梗死是在冠状动脉狭窄的基础上,斑块破裂所致急性血栓形成堵塞官腔,使冠状动脉血供急剧减少或中断,相应心肌严重而持久地缺血,常规的冠状动脉支架置入术是目前治疗急性心肌梗死、实现冠脉再灌注的最有效方法;然而,亦有部分急性心肌梗死患者,既往冠状动脉内无狭窄,亦无斑块破裂,而是由不明因的急性冠脉痉挛、血栓形成所导致。有报道称此类患者的发病率约为45%,且多见于年轻、无冠心病危险因素、无冠心病家族史的患者,对于此类患者只需要对冠脉内血栓进行抽吸,而不需要进行支架治疗;另有报道称约68%的急性心肌梗死患者经血栓抽吸术后,血栓负荷明显降低,即刻介入治疗成功率明显提高。

  临床应用血栓抽吸术进行急性心肌梗死介入再灌注治疗,直接抽吸去除冠状动脉内血栓,开通血管效果直观明确,操作简便实用;同时对减少再灌注治疗后的无复流及末梢栓塞等现象的发生也有积极作用;并且,由于清除了病变部位的血栓,也有利于显示病变部位形态及获得病变部位末端的情况,更加有助于对病变部位进一步的介入治疗。所以,根据我们此例患者的成功经验,我院在今后的急性心肌梗死介入治疗中可根据冠脉血栓负荷情况,对于高血栓负荷病例,积极实施冠脉血栓抽吸术具有重要的治疗意义,值得在急诊冠脉介入治疗中推广应用,进一步提高急诊介入治疗的安全性和成功率。

  供稿:心血管内科 赵春勇

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小食堂与大营养

“酱牛肉还可以这样做,炒鸡蛋竟然可以不放油!” “这样的烹调方法能够很好地控制油和食盐的用量,口味又不受影响,病人肯定能接受,还可以回家试一试,孩子一定很喜欢……” “真希望下次还有这样的学习机会,能多学几道健康又好吃的菜。” 在一片称赞声中, “北京市临床营养治疗质量控制与改进中心营养膳食培训”活动圆满结束。 此次培训课程共六个学时,主要内容包括营养基础知识、常见食物营养成份和营养价值、医院治疗膳食烹饪要求和制备方法、食品卫生知识及配膳员服务礼仪规范等。课后针对培训内容进行了考核,不仅将所培训的知识进行了强化和梳理,同时,考核合格的营养厨师和配餐员还将取得医院营养科厨师及配膳员的上岗资格证书。 这次的培训不仅使每一位厨师和配膳员真正享受到了一次丰富的营养知识大餐,同时,大家对自己的工作也有了更深入地认识和理解: 营养食堂厨师并不是传统意义上“食堂做饭的”,不但要掌握食品卫生知识,还应不断学习营养保健知识,了解住院患者的膳食特点,无论是普食、软食、半流食、流食等常规膳食,还是糖尿病、低盐、低脂等治疗膳食都与住院患者的康复密不可分,只有将烹饪技巧与营养知识完美地结合起来,才能制备出既营养又美味的医院膳食。 而配膳员的工作也不只是“订饭,送饭”这样简单的重复,不但要求具备较强的服务意识,还应该熟悉不同食物营养价值和医院不同膳食医嘱的适应症,必须运用所学的营养知识做好宣教和解释工作,避免不遵守膳食医嘱,随意为病人调换膳食种类,引起病情恶化或影响治疗效果。 本次培训的专家除了为我们进行精彩的讲座之外,还走进营养科治疗膳食配制间进行了现场指导,对我院营养科的工作给予了较高评价和充分的肯定;同时,对我院营养科将来的工作提出了更高的要求:临床营养工作是临床医疗中不可缺少的重要组成部分,在治疗疾病的过程中与药物、手术、心理、康复等治疗手段有着同等重要的地位和作用,而临床营养治疗离不开医院膳食,必须加强营养厨师和配膳员的培训,做好住院患者的膳食管理,真正让营养食堂发挥医院第二药房的作用。

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深二度烧伤要怎么办 深二度烧伤
徐建威
回答: 深二度烧伤可通过创面清创、外用药物、镇痛治疗、预防感染、手术修复等方式治疗。深二度烧伤通常由高温液体、火焰、化学物质、电流、长时间摩擦等因素引起。 1、创面清创 深二度烧伤后需立即用流动冷水冲洗创面15-20分钟,降低局部温度。使用生理盐水或稀释碘伏溶液轻柔冲洗去除污染物,避免用力擦拭。水疱完整时可保留疱皮,破损水疱需剪除游离表皮。清创后覆盖无菌凡士林油纱或含银离子敷料,保护裸露的真皮层。 2、外用药物 可遵医嘱使用磺胺嘧啶银乳膏预防铜绿假单胞菌感染,莫匹罗星软膏处理革兰阳性菌感染,重组人表皮生长因子凝胶促进创面修复。药物涂抹前需先清除前次残留药膏,厚度约1-2毫米,每日换药1-2次。伴有渗液时可搭配藻酸盐敷料吸收渗出液。 3、镇痛治疗 烧伤后48小时内疼痛明显,可口服布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等非甾体抗炎药。剧烈疼痛可使用曲马多缓释片,但须警惕呼吸抑制风险。创面换药前30分钟可喷洒利多卡因气雾剂进行表面麻醉,儿童患者建议使用芬太尼透皮贴剂。 4、预防感染 深二度烧伤易继发金黄色葡萄球菌或鲍曼不动杆菌感染。体温超过38℃或创面出现脓性分泌物时,需静脉注射注射用头孢呋辛钠、盐酸莫西沙星氯化钠注射液。定期做创面细菌培养,根据药敏结果调整抗生素。糖尿病患者需加强血糖监测。 5、手术修复 对于直径超过5厘米的深二度烧伤,建议行削痂植皮术清除坏死组织。供皮区多选取大腿或头皮,采用电动取皮刀获取0.2-0.3毫米厚的中厚皮片。关节部位可选用脱细胞真皮基质联合自体皮移植,术后加压包扎14天。伴有肌腱暴露时需采用皮瓣移植修复。 深二度烧伤恢复期需每日用温水清洁创面周围皮肤,避免搔抓。穿着宽松纯棉衣物减少摩擦,外出时用防晒衣遮挡愈合部位。饮食增加鸡蛋、鱼肉等优质蛋白摄入,每日饮水2000毫升以上。愈合后创面可能遗留色素沉着,可局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏改善。关节部位愈合后需坚持做伸展运动防止瘢痕挛缩,建议每2周复诊评估恢复情况。 徐建威副主任医师山东大学齐鲁医院普外科