宜昌市中医医院

　　深静脉长期留置导管和自体动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者的“生命线”。深静脉长期留置导管不适宜每位患者，自体动静脉内瘘常因血栓栓塞，患者自身血管条件差，内环境紊乱等因素而致内瘘狭窄、血流量不能达到充分透析需要，甚至内瘘闭塞，需行溶栓或手术再通术，以保证维持性血液透析需要。

　　肾病科于2012年3月接诊一位老年女性尿毒症患者，已行血液透析治疗一年余。患者不适宜行深静脉长期留置导管植入术做为血管通路。由于患者自身血管条件差，曾有数次内瘘闭塞史，此次因使用半年的左上臂高位动静脉内瘘(头静脉/肱动脉)再次闭塞入院，入院后行左上臂血管彩超及造影检查，提示患者左上臂头静脉尚通畅，内瘘口栓塞。于是行再通术，在术中发现患者左上臂头静脉虽通畅，但局部有一段长约4cm血管硬化，不能充分扩张充盈，血流量极低(动脉血呈点滴而出，非喷射状)，不能达到透析要求。于是选择患者左前臂一段长约4cm走行较直的贵要静脉作自体血管移植术，离断左上臂头静脉不充盈段，将离断贵要静脉与头静脉行端端吻合。术后患者血管充盈良好，血管杂音响亮，现已投入使用。血流量大于250ml/min以上，患者透析充分，生命体征稳定。这种自体移植血管行动静脉内瘘术的办法为血透患者建立“生命线”开辟了新通道。(肾内科)