株洲市中心医院

　　近日，我院消化内科对一位胰体占位怀疑胰腺癌患者实施了超声内镜引导下胰腺组织穿刺活检术，此技术在我省属首例。

　　患者郭先生，60岁，因“反复上腹部隐痛1月”到我院就诊，多次B超等检查未能明确诊断，以“腹痛查因”住院。上腹部CT示胰腺癌并转移，超声内镜示胰体占位，考虑胰腺癌并腹腔内转移可能性大，拟于肿瘤科放化疗。但诊断及病理类型不明确，无法制定治疗方案，需行胰腺组织穿刺活检明确诊断。对于肿瘤定性，病理组织学诊断是明确诊断的最重要方法。如何取到病变组织以明确诊断对不同的肿瘤来说具有不同的难度，如食管癌、胃癌和结肠癌等可以通过普通的胃镜或肠镜取得病理学依据。对于身体密闭腔隙内的大部分肿瘤，如肝癌、肾癌、胰腺癌等，以往医生常采用的方式为手术切除肿瘤，在进行治疗的同时获得组织进行诊断。这种方法有两个局限性：首先可能切除的病变组织不是恶性肿瘤，使得本可保留的脏器被切除;其次是病变虽然是恶性肿瘤，但属于晚期，手术意义不大。

　　超声内镜引导下的细针穿刺术(EUS-FNA)是解决上述两个难题的好方法。EUS-FNA是在超声内镜及超声彩色多普勒实时引导下，将细针通过内镜的活检腔道在消化道内穿入病变部位获取病变组织从而进行诊断。相比外科手术，其操作简便，创伤小，可反复进行。我院消化内科对郭先生进行了超声内镜引导下的细针穿刺术获取胰腺组织送病理检查，病理明确诊断为胰体腺癌，目前患者已进行放化疗。

　　我院消化内科为国家临床重点专科建设项目，亦为湖南省市州级医院临床重点专科，是我省唯一配备有诊断与治疗超声内镜设备、率先在省内开展超声内镜诊断技术的科室。EUS-FNA的成功实施，标志着我院消化内科对胰腺癌、肝癌、肾癌等身体密闭腔隙内的肿瘤及腹腔、腹膜后淋巴结转移瘤的病理诊断有了重大突破，达到省内领先、国内先进水平。

　　目前EUS-FNA主要应用领域包括左半肝、胆系(胆囊和胆管)、胰腺、左侧肾上腺、膀胱、前列腺等肿瘤的诊断与鉴别;胃癌、食管癌和直肠癌是否存在淋巴结转移;纵膈、腹腔及腹膜后肿块性质的判定等。随着内镜器械和技术的发展，EUS-FNA技术的应用范围将逐渐扩大，副作用和并发症的发生率将进一步降低，从而为肿瘤诊断和鉴别提供保障。