中山大学孙逸仙纪念医院

　　受访专家：肝胆胰外科副主任 刘超教授

　　近日，我院肝胆胰外科成功为一位77岁高龄、合并较多基础疾病的患者施行肝门部胆管癌根治术。

　　77岁的李阿伯3年前因为“坏疽性胆囊炎”在当地医院做过开腹胆囊切除手术。近日，家人发现其全身皮肤及巩膜黄染，同时伴皮肤瘙痒，到当地医院就诊，查腹部CT示肝内胆管扩张，肝门区见肿块，

　　医生考虑是肝门部胆管癌。但患者同时患有高血压病、糖尿病及慢性肾功能衰竭，加之曾有腹部手术病史，病情复杂，当地医院无法处理。

　　后经朋友介绍，李阿伯在家人的陪同下慕名来到我院肝胆胰外科，为其接诊的是该院肝胆胰外科副主任刘超教授。刘教授通过详细检查，发现患者血清总胆红素394umol/L，直接胆红素317 μmol/L，尿素氮10.9mmol/L，肌酐188 μmol/L，确诊为肝门部胆管癌。鉴于患者黄疸较重，入院当日即给患者行经皮经肝胆管穿刺外引流，同时积极控制血压、血糖和改善肾功能。经过2周的胆汁外引流，患者肝功能明显改善，总胆红素降至45 umol/L，一般状况也明显好转。

　　经过详细的术前评估，患者已经达到了手术的适应标准。之后在麻醉科的精心配合下，刘超教授及其团队施行了肝门部胆管癌根治术。由于患者曾有腹部手术史，在术中发现腹腔粘连较严重，肝门部胆管见一肿瘤，侵犯左右肝管汇合部，导致胆管完全闭塞;完整切除肿瘤后肝内胆管有6个分支开口(其中右肝3个开口，左肝2个开口，尾状叶1个开口)。刘教授将其整形为2个开口，并顺利行2个胆肠吻合。历经6个小时，手术顺利完成，术中出血仅100ml。术后病理证实为胆管中分化腺癌，肿瘤侵犯周围神经束。术后患者黄疸完全消退，肿瘤指标恢复正常，未出现任何并发症，已有的肾功能损害没有加重，顺利康复出院。

　　刘超教授介绍，肝门部胆管癌是指累及于肝总管、左右肝管及其汇合部的胆管上皮癌，又称高位胆管癌，它是胆道系统最常见的恶性肿瘤，约占60%～70%。由于患者早期无明显症状，而中晚期又多表现为上腹部不适、黄疸、味口差等特点，故早期诊断较为困难。加上肿瘤与肝动脉和门静脉毗邻，解剖位置特殊，极易侵犯周围血管及神经，手术难度较大。精准的术前评估、精细的手术操作是保证手术成功的关键，尤其是对合并较多基础疾病的高龄患者而言相当重要。

　　文/ 肝胆胰外科 余先焕