中山大学孙逸仙纪念医院

【肝胆胰外科】成功为高龄、高危患者施行肝门部胆管癌根治术

时间:2014-03-31 00:00 作者:复禾健康

  受访专家:肝胆胰外科副主任 刘超教授

  近日,我院肝胆胰外科成功为一位77岁高龄、合并较多基础疾病的患者施行肝门部胆管癌根治术。

  77岁的李阿伯3年前因为“坏疽性胆囊炎”在当地医院做过开腹胆囊切除手术。近日,家人发现其全身皮肤及巩膜黄染,同时伴皮肤瘙痒,到当地医院就诊,查腹部CT示肝内胆管扩张,肝门区见肿块,

  医生考虑是肝门部胆管癌。但患者同时患有高血压病、糖尿病及慢性肾功能衰竭,加之曾有腹部手术病史,病情复杂,当地医院无法处理。

  后经朋友介绍,李阿伯在家人的陪同下慕名来到我院肝胆胰外科,为其接诊的是该院肝胆胰外科副主任刘超教授。刘教授通过详细检查,发现患者血清总胆红素394umol/L,直接胆红素317 μmol/L,尿素氮10.9mmol/L,肌酐188 μmol/L,确诊为肝门部胆管癌。鉴于患者黄疸较重,入院当日即给患者行经皮经肝胆管穿刺外引流,同时积极控制血压、血糖和改善肾功能。经过2周的胆汁外引流,患者肝功能明显改善,总胆红素降至45 umol/L,一般状况也明显好转。

  经过详细的术前评估,患者已经达到了手术的适应标准。之后在麻醉科的精心配合下,刘超教授及其团队施行了肝门部胆管癌根治术。由于患者曾有腹部手术史,在术中发现腹腔粘连较严重,肝门部胆管见一肿瘤,侵犯左右肝管汇合部,导致胆管完全闭塞;完整切除肿瘤后肝内胆管有6个分支开口(其中右肝3个开口,左肝2个开口,尾状叶1个开口)。刘教授将其整形为2个开口,并顺利行2个胆肠吻合。历经6个小时,手术顺利完成,术中出血仅100ml。术后病理证实为胆管中分化腺癌,肿瘤侵犯周围神经束。术后患者黄疸完全消退,肿瘤指标恢复正常,未出现任何并发症,已有的肾功能损害没有加重,顺利康复出院。

  刘超教授介绍,肝门部胆管癌是指累及于肝总管、左右肝管及其汇合部的胆管上皮癌,又称高位胆管癌,它是胆道系统最常见的恶性肿瘤,约占60%~70%。由于患者早期无明显症状,而中晚期又多表现为上腹部不适、黄疸、味口差等特点,故早期诊断较为困难。加上肿瘤与肝动脉和门静脉毗邻,解剖位置特殊,极易侵犯周围血管及神经,手术难度较大。精准的术前评估、精细的手术操作是保证手术成功的关键,尤其是对合并较多基础疾病的高龄患者而言相当重要。

  文/ 肝胆胰外科 余先焕

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我院举办第二十一期中层干部管理培训讲座

8月25日下午,我院在岭南楼26楼海珠厅顺利举办了第二十一期中层干部管理培训讲座,讲座由王景峰书记主持,相关院领导及全院近200名中层领导干部参加了此次培训。 我院于2014年3月顺利完成了中层干部换届,在此次换届中一批青年骨干被选拔到中层干部队伍当中。为了使新上任的青年领导干部能够尽快适应新的岗位,本期讲座特邀了中山大学统战部部长,政治与公共事务管理学院教授、博士生导师郭小聪前来主讲。郭教授以《新上岗领导者的领导艺术》为题,就“如何开局”、“怎么管理”、“怎样用人”三个方面分享了自己的管理经验。在讲解的过程中,郭教授以其深厚的理论功底和丰富的实践经验,结合生动的事例,深入浅出地向大家介绍了如何尽快适应领导角色的转变,让大家受益匪浅。 最后,王景峰书记对郭小聪教授的精彩讲座表示感谢,他指出,郭教授的讲课内容丰富,事例生动,相信无论对于新上岗的领导者,还是在岗多年的领导干部来说,都能得到很大启发。(文/图 院办)

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深二度烧伤要怎么办 深二度烧伤
徐建威
回答: 深二度烧伤可通过创面清创、外用药物、镇痛治疗、预防感染、手术修复等方式治疗。深二度烧伤通常由高温液体、火焰、化学物质、电流、长时间摩擦等因素引起。 1、创面清创 深二度烧伤后需立即用流动冷水冲洗创面15-20分钟,降低局部温度。使用生理盐水或稀释碘伏溶液轻柔冲洗去除污染物,避免用力擦拭。水疱完整时可保留疱皮,破损水疱需剪除游离表皮。清创后覆盖无菌凡士林油纱或含银离子敷料,保护裸露的真皮层。 2、外用药物 可遵医嘱使用磺胺嘧啶银乳膏预防铜绿假单胞菌感染,莫匹罗星软膏处理革兰阳性菌感染,重组人表皮生长因子凝胶促进创面修复。药物涂抹前需先清除前次残留药膏,厚度约1-2毫米,每日换药1-2次。伴有渗液时可搭配藻酸盐敷料吸收渗出液。 3、镇痛治疗 烧伤后48小时内疼痛明显,可口服布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等非甾体抗炎药。剧烈疼痛可使用曲马多缓释片,但须警惕呼吸抑制风险。创面换药前30分钟可喷洒利多卡因气雾剂进行表面麻醉,儿童患者建议使用芬太尼透皮贴剂。 4、预防感染 深二度烧伤易继发金黄色葡萄球菌或鲍曼不动杆菌感染。体温超过38℃或创面出现脓性分泌物时,需静脉注射注射用头孢呋辛钠、盐酸莫西沙星氯化钠注射液。定期做创面细菌培养,根据药敏结果调整抗生素。糖尿病患者需加强血糖监测。 5、手术修复 对于直径超过5厘米的深二度烧伤,建议行削痂植皮术清除坏死组织。供皮区多选取大腿或头皮,采用电动取皮刀获取0.2-0.3毫米厚的中厚皮片。关节部位可选用脱细胞真皮基质联合自体皮移植,术后加压包扎14天。伴有肌腱暴露时需采用皮瓣移植修复。 深二度烧伤恢复期需每日用温水清洁创面周围皮肤,避免搔抓。穿着宽松纯棉衣物减少摩擦,外出时用防晒衣遮挡愈合部位。饮食增加鸡蛋、鱼肉等优质蛋白摄入,每日饮水2000毫升以上。愈合后创面可能遗留色素沉着,可局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏改善。关节部位愈合后需坚持做伸展运动防止瘢痕挛缩,建议每2周复诊评估恢复情况。 徐建威副主任医师山东大学齐鲁医院普外科