重庆市第四人民医院

神经外科成功抢救一例严重多发伤并发巨大假性动脉瘤患者

时间:2013-06-12 00:00 作者:复禾健康

  2011年12月30日,青木关一学校工地发生高处坠落事件,一工人从10米高处坠落致严重多发伤,送至我院神经外科时已经呼吸微弱,测不出血压,中度昏迷,生命垂危。入院后神经外科组织力量进行了积极抢救。经过一天一夜的努力,患者生命征才得以平稳,但后期又相继发生了脑危象、严重的肺部、血液系统感染,严重的电解质紊乱,多器官功能衰竭等并发症。历经一个多月的重症监护及治疗,患者的伤情才最终得以平稳,并逐渐苏醒,能简单对话及遵嘱活动。这样的结果让患者家属惊喜连连,对我们急救中心的救治水平赞叹不已。

  入院两个月后,患者被发现右上颌动脉有一较大的假性动脉瘤出现(患者有严重的颌面部骨折存在),需要手术治疗。但工地方却在此时突然消失,对患者不管不问,更未缴纳任何费用。在此期间,患者假性动脉瘤发生十余次出血,数次导致失血性休克,只能靠填塞右耳道来止血。但长期的耳道填塞止血,又导致血肿腔感染化脓,右耳道不断有脓液流出。长期感染还导致患者全身情况逐渐衰竭,病情恶化,治疗处于两难境地。此时,患者家属的态度也急转直下,一个成功救治的病例成为一个医疗隐患。

  神经外科经过多次讨论后认为:患者治疗的关键在于尽早地手术处理假性动脉瘤,减少再出血风险,感染问题也才有进一步的解决可能,否则,患者病情还将恶化,甚至死亡。针对具体的手术方式,神经外科还请来院内及新桥医院、口腔医院专家会诊,专家们认为:对假性动脉瘤进行介入栓塞是目前唯一可行的手术方案。

  与此同时,科室还同家属一道努力,通过法律途径,迫使工地方缴纳费用六万元。但此时,患者的假性动脉瘤已成长为一个19mm*22mm大小的巨大动脉瘤,单纯地栓塞动脉瘤就将花费二三十万元。针对这一情况,科主任刘科汇同相关医师精心制定了手术方案:对动脉瘤的主要供血动脉进行完全栓塞,对动脉瘤本身仅行部分栓塞(希望通过部分扰乱动脉瘤内血流动力学变化,达到血栓形成的目的)。手术在周玮医师的主刀下于5月22日顺利进行。术后四天造影显示:动脉瘤内血栓完全形成,动脉瘤未显影。手术成功达到目的,且大大地节约了手术费用。

  目前患者已取出耳道填塞物,加强换药及引流,感染已基本控制,病情得以平稳,正处于进一步治疗中。 

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我院神经外科举办《颅脑损伤急诊救治规范》专家讨论会

2013年4月28日受医院委托神经外科在巴南云篆山召开了《颅脑损伤急诊救治规范》(草案)专家讨论会,与会专家来自庆医科大学附属各医院、第三军医大学各医院及我院神经外科,他们是唐文渊、冯华、孙晓川、徐明辉、梁平、朱刚、刘俊、马颖、程强、朱政鸣等教授。第三军医大学大坪医院野战外科研究所周继红主任、我院都定元副院长也参加了讨论会。 这次讨论会基于我院和第三军医大学大坪医院野战外科研究所共同研究的市级重大课题“创伤急救治疗信息系统与诊疗规范研究”已基本结题,为提高创伤的救治成功率和整合数据库与临床相关研究做出了极大贡献,在全国处于领先水平。其中有关颅脑损伤的急诊救治规范已经反复修改,但仍需广泛征求神经外科专家对本救治规范的宝贵意见,进一步完善规范的内容。与会专家对草案进行了深入的探讨并提出了富有建设性的意见,对我院积极制定创伤的规范化治疗方案给与了肯定。神经外科将认真整理专家们的意见,并对《颅脑损伤急诊救治规范》(草案)再次修改,力争拿出适合区域性医院的颅脑损伤急诊救治的规范化治疗方案,为提高本地区颅脑损伤的救治水平,推广颅脑损伤适宜技术做出努力。 

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