延安大学咸阳医院
本院暂无医生评论

医院动态

更多 >

咸阳地区首例重症马凡综合征合并1型夹层动脉瘤手术成功

近日,延安大学咸阳医院心脏外科专家通过手术成功救治一位重症马凡综合征并1型夹层动脉瘤患者。 患者女性,40岁,身高1.7米,体重仅有40公斤,其手足细长,手指脚趾似蜘蛛,于2012年2月28日首次以“胸闷、气短并伴有心前区疼痛5天”发病,经医院检查,诊断为“1.马凡综合征 2.主动脉夹层动脉瘤(1型) 3.心脏瓣膜病 主动脉瓣关闭不全 心功能Ⅳ级”,当时患者由于经济困难,放弃手术治疗。两年来一直胸闷、气短,近一段时间情况明显加重,睡觉不能平卧。经查,患者心脏升主动脉瘤直径达8.3厘米,患者为罕见的马凡综合征并1型夹层动脉瘤。其危险性一是主动脉瘤随时破裂,导致猝死;二是患者左心室明显扩大,舒张期横径及前后径达80mm,EF值降至35—40%,已发生严重心力衰竭的情况。 这个手术难度很大,一是开胸困难,实施心脏手术需要打开胸骨,动脉瘤巨大,瘤体就在胸骨下方,开胸时极易造成主动脉瘤破裂;二是主动脉根部带瓣管道的置换及人工血管与冠状动脉开口的吻合需精细操作;三是无名动脉,左颈总动脉及左锁骨下动脉三支血管需先用人工血管替代后,再与人造主动脉血管吻合;四是直视下降主动脉内膜支架的置入后,近端与人造主动脉血管吻合。每一项技术操作不当,都会给患者带来不可逆的损害,包括:脑部缺氧缺血性坏死及脊髓瘫痪、难以纠正心力衰竭、术后无法自动复跳以及无法停止体外循环。 经过周密的准备及精心安排,全体医护人员联合攻关,终于顺利为其实施了主动脉瓣置换术、升主动脉置换术、主动脉全弓置换术、直视下主动脉内膜支架置入术,目前患者病情平稳,尚在进一步恢复中。此例手术为咸阳地区首例,标志着该院在开展心脏手术的层面上又提升了一个新高度。

专家科普

更多 >

医生答疑

更多 >
透析后恶心呕吐原因
董兆如
回答: 透析后恶心呕吐可能与透析失衡综合征、低血压、电解质紊乱、胃肠功能异常、药物不良反应等因素有关。透析是治疗肾功能衰竭的重要手段,但部分患者在透析过程中或透析后可能出现恶心呕吐等不适症状。 1、透析失衡综合征 透析失衡综合征通常发生在首次透析或透析方案调整时,可能与血液中溶质浓度快速变化有关。患者可能出现头痛、恶心呕吐、肌肉痉挛等症状。治疗上需调整透析方案,如减慢血流速度、缩短透析时间,必要时可使用甘露醇注射液缓解症状。 2、低血压 透析过程中血容量减少可能导致低血压,引发恶心呕吐。常见于超滤量过大、干体重设置不当等情况。患者可能伴随头晕、乏力等症状。处理措施包括调整超滤速率、补充生理盐水,必要时使用盐酸米多君片等升压药物。 3、电解质紊乱 透析可能导致血钾、血钙等电解质水平波动,特别是低钾血症时可出现恶心呕吐。患者可能伴有肌无力、心律失常等症状。治疗需根据电解质检查结果调整透析液成分,必要时静脉补充氯化钾注射液或葡萄糖酸钙注射液。 4、胃肠功能异常 尿毒症患者常合并胃肠蠕动功能障碍,透析时血流动力学变化可能加重症状。患者可能出现腹胀、恶心呕吐等表现。可考虑使用多潘立酮片促进胃肠蠕动,或雷贝拉唑钠肠溶片抑制胃酸分泌。 5、药物不良反应 部分透析患者使用的药物如铁剂、抗生素等可能引起胃肠道反应。患者用药后可能出现恶心呕吐、食欲减退等症状。需评估药物相关性,必要时调整用药方案,如将蔗糖铁注射液改为口服琥珀酸亚铁片。 透析患者出现恶心呕吐时应及时告知医护人员,监测血压、电解质等指标。日常应注意透析间期体重增长控制在合理范围,避免透析前大量进食。饮食上选择易消化食物,少食多餐,限制高钾高磷食物摄入。适当运动有助于改善胃肠功能,但需避免透析后立即剧烈活动。定期复查肾功能、电解质等指标,配合医生调整透析方案和药物治疗。 董兆如副主任医师山东大学齐鲁医院肝胆外科