延安大学咸阳医院

　　延安大学咸阳医院心血管病二科本月初成功独立完成了我院第一例CRTD(简称三腔起搏除颤器)植入术。CRTD的全称是心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器，它结合了CRT(心脏再同步化治疗起搏器)和ICD(埋藏式心脏自动除颤器)的双重功能，最大的特点就是可以在治疗心脏衰竭、让扩大的心脏可逆性回缩的同时，帮助患者防止因为恶性心律失常导致的猝死。适应的患者群体主要包括一些重度心衰、扩张型心肌病、冠心病心衰并且有高危猝死风险的患者。接受CRTD植入术的患者，很多都是心脏病晚期的患者，不少患者除了心脏移植之外，已经没有其它更好的治疗方法，从国内其他城市已完成的病例来看，部分患者的术后效果比心脏移植还好。虽然目前一台CRTD要10多万元人民币，但比起心脏移植，其经济费用、医疗风险、患者的痛苦都降低了很多。

　　此次接受CRTD植入术的患者是一名61岁的扩张型心肌病男性患者，扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，常伴有心律失常，病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段，该病5年存活率约50%，10年存活率仅20%，预后极差，该患者患扩张型心肌病已9年，入院时患者为严重的全心衰竭，夜间不能平卧，在坚持服药的情况下心衰加重，入院后行心脏彩超提示全心扩大，左室舒末内径97mm(正常不大于55mm)，左室射血分数28%(正常人不低于50%)，心电图QRS波时限达0.16秒(正常人小于0.12秒)，胸部正位片提示心胸比例超过0.80，动态心电图提示存在频发室早，成对室早，张玉顺院长及我科左梅主任仔细查看患者，询问病史，认为该患者符合CRTD植入指征，向患者及家属告知病情后，患者及家属要求植入CRTD治疗。CRTD在植入患者体内难点在于把左室电极准确地放入患者的冠状静脉内(冠状静脉走形存在较大的个体差异)，要求有合适的起搏参数，同时应避免膈神经刺激。于3月2日在我心血管病医院大楼导管室成功为患者实施了CRTD植入术，手术过程顺利，耗时约90分钟，术中术后患者病情平稳，无特殊不适及并发症出现。

　　三腔起搏器在全世界被批准临床应用仅10余年，但10余年的临床证据证明，CRT是目前除心脏移植以外对心力衰竭最有效的治疗方法，CRT治疗的出现意义深远，对大量的收缩性心力衰竭、QRS波增宽患者，症状、心功能、住院率及死亡率均得以改善，填补了QRS增宽与进展期心力衰竭主要治疗方法上的空白。但有由于CRTD植入术对医院的设备、医生的技术都有很高的要求，目前全国每年完成的数量仅1000余例，相比之下，欧美国家CRTD植入比例高出我国数十倍，因此，CRTD植入术的开展在我国仍属前沿技术，此次成功的完成CRTD植入术不但填补了我院此项技术的空白，更为我院在全市心血管病治疗水平及技术难题攻破方面确立了领先地位。