云南省第一人民医院

　　近日，我院乳腺甲状腺肿瘤外科成功切除一例罕见的乳腺巨大肿瘤合并有明显凝血功能异常的患者。患者沈女士左乳的巨大肿瘤重达2.7kg，手术顺利，手术中没有明显出血，术后患者康复良好，已于近期出院。

　　乳房包块，两月内疯长至2.7千克

　　2013年10月，沈女士发现左乳包块并明显长大，伴有明显疼痛感，至2014年1月肿瘤已长至排球大小。沈女士到省内一家省级三甲医院住院，该医院经检查后认为“乳房血管分布密集，随着肿瘤迅速增大会有破裂致命的危险，又因为患者本身凝血机制严重异常，容易造成术中大出血危及生命;如果不行手术，一旦肿瘤破溃将出血不止而危及生命。换句话说，手术做还是不做，患者都有生命危险。”该医院请我院血液科赖洵主任医师和另外一家省级三甲医院专家会诊，专家们认为肿瘤巨大、血供丰富，凝血机制差，手术风险极大，建议到省外大医院去治疗。赖主任经过反复研究后认为我院有能力做，患者随后转入我院乳腺甲状腺肿瘤外科。

　　多次会诊，多学科协助令患者转危为安

　　入院后，检查提示患者凝血筛查中APTT值高达107秒，超过正常高值的近3倍，予以输注血浆后APTT异常没有改善，行凝血因子筛查提示患者凝血Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ因子缺乏，凝血功能明显异常，经科室全科病案讨论后，对于手术慎之又慎，反复研究病情，并汇报医务处，在院领导、医务处领导组织下，请上海相关血液专家远程会诊，省外专家会诊意见依然认为术中术后出现大出血可能性大，手术风险极大。沈女士自己也通过上网查询等方式了解到了自己病情的严重性及手术的风险，也看到医院为帮她解除病痛所付出的努力，她说即便在手术台下不来了，也要试一试。最终，在院领导支持下、医务处领导的组织下，院内血液科、麻醉科、输血科等专家积极参与，会同乳腺甲状腺肿瘤外科医务人员一道多次研究讨论，最终确定了治疗方案。

　　在手术前3天，连续每天为沈女士输入900毫升的血浆，通过补充外来凝血因子来纠正她的凝血机制。手术于2月20日进行，由杨昆宪主任主刀，手术当天在医务处领导的指挥组织下，在血液科、输血科、麻醉手术科的支持下，准备好了2000ml新鲜血浆、1000ml血，还有冷沉淀和凝血酶原复合物，以及应对手术中可能出现的大出血等问题的应急处理方案。手术中通过先将患者左乳体表怒张的密集血管两端进行结扎，再进行肿瘤分离，从而减少出血。经过3个小时的紧张手术，沈女士左乳肿瘤被成功切除，出乎专家们的意料，出血量比一般乳腺肿瘤患者还要少。

　　术后送病检的结果为良性，但提示部分细胞增生活跃，如果没有及时手术是易发生癌变。沈女士目前精神状况良好，已经康复出院，对于这次生死悬于一线的手术，沈女士说：是昆华医院的医护人员高超的技术及对患者的责任心让她赢得了新生。杨昆宪主任表示，手术的成功是医院领导的支持及相关科室积极配合的结果，是昆华医院综合实力的体现，再一次表现了昆华人“一切为了病人”的服务宗旨，同时也证明乳腺甲状腺肿瘤外科在省内的专科优势地位。