广州医科大学附属第五医院

　　退休返乡后，一向乐观健康的张叔却因上腹隐痛不适长达半年发了愁，当地医院经胃镜及病理检查确诊为胃底腺癌，建议手术治疗。而张叔自觉平时体质瘦弱，目睹周边有人开腹胃癌手术的手术切口和痛苦的创伤恢复过程后，心里充满畏惧，犹豫近半年还是坚决拒绝行手术治疗。家里人也希望能找到一种微创手术方法。经四方打听，患者及家人慕名找到了广州医科大学附属第五医院普外科的吕会增博士。患者住院后，经过完善检查发现其除了胃底腺癌3.0×65px外，CT增强造影显示小肠上段尚有一直径约3.5×3.0厘米大小的肿物。吕会增主任在仔细分析了患者病情及科室集体讨论后，认为患者的肿瘤完全能够通过腹腔镜辅助下切除。通过术前精心准备，2013年9月29日，吕主任带领叶小勇、张帆、伍传新等胃肠外科团队成员对患者施行了全胃切除+食管空肠Roux-en-Y吻合+小肠间质瘤切除术，并行彻底的D2淋巴结清扫。整个手术过程一气呵成，历时近4小时，出血仅约20ml，术后腹部辅助切口仅125px，术后第2天肛门排气，术后5天开始逐渐进食流质、半流质饮食。术后病理检查共清扫17枚淋巴结，完全符合国际NCCN胃癌病理分期淋巴结清扫数目要求;术后病理证实诊断：胃底小弯侧中分化腺癌，小肠间质瘤。

　　腹腔镜辅助下胃癌根治术是近几年才逐渐开展起来的一种新手术方式，这种技术通过在腹壁开4至5个0.5～1.0厘米钥匙孔样小洞，插入直径1.0厘米腹腔镜，在腹腔镜直视观察下，将腹腔内脏器图像清晰地显示于电视屏幕上，医生一边看电视屏幕，一边通过腹壁小洞插入微创专用器械操作，传统手术是需要20厘米以上切口才能完成的手术。由于腹腔镜的视频放大作用，可以对胃部引流淋巴结的清扫更加彻底，根治效果达到甚至超过开腹手术。据吕主任介绍，微创外科是21世纪外科发展的主要方向之一，由于胃供应血管多、解剖层面多、淋巴清扫范围大和操作配合复杂等因素，使得腹腔镜下行胃癌根治手术难度较大、精细微创操作技术要求非常高。目前，腹腔镜辅助下胃癌根治术仅国内少数大型医疗中心可以开展。该术式在达到根治肿瘤前提下，具有视野清晰、术中出血少、切口小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间缩短、对患者机体免疫功能影响小等优点，有利于患者术后的快速康复。目前，胃癌D2根治性切除术是普遍公认的的胃癌标准术式。所谓“D2”，是指除了完全切除肿瘤外，手术还必须将肿瘤引流区域的第二站淋巴结和肿瘤一并完整切除。

　　我院普外科自2010年至今，积极开展腹腔镜下普外科相关疾病手术，在成功完成数十例腹腔镜结肠癌和直肠癌根治术及克隆氏病基础上又迈进一步，顺利完成了此例腹腔镜下胃癌根治术+小肠间质瘤切除术，标志着我院胃肠外科微创治疗达到国内先进水平，也是我院领导全力支持和推广微创外科技术过程中获得的又一重大进展。 普外科(张帆、叶小勇)