浙江大学医学院附属儿童医院

　　4月23日，我院呼吸科和麻醉科合作实施喉罩下支气管肉芽切除术，首次采用喉罩对气道狭窄伴气管异物患儿实施麻醉，标志着我院气道手术的麻醉管理取得了新的进展。

　　该名手术患儿年龄8岁，因“咳嗽11天”被诊断为左支气管狭窄、支气管异物伴肉芽形成，纤维支气管镜检查提示其左支气管异物伴肉芽形成，左主支气管狭窄，支气管炎性变，经呼吸科研究后拟手术切除气管内疤痕及肉芽组织后取出异物。

　　气道手术因在儿童狭小的气道内进行手术操作，不仅需维持患儿足够的通气和氧合，同时应尽可能减少对手术视野暴露的影响，传统手术中控制呼吸、维持通气气管导管影响了纤维支气管镜等手术器械的操作，这对麻醉科医师和呼吸内科医师来说都是一种挑战。呼吸科通常采用咪唑安定镇静、利多卡因表面麻醉下实施支气管镜取异物，而麻醉科传统的麻醉方式是保证足够麻醉深度，保留患儿的自主呼吸。但该患儿异物吸入已长达1年余，由于异物长期刺激粘膜，导致支气管内肉芽组织生长，气管疤痕形成气道狭窄，手术操作费时，且使用电刀切除疤痕组织时要求FiO2<40%，病人对长时间操作的缺氧耐受性较差。因此该患儿存在气道管理困难、正常氧合难以维持甚至危及生命的风险。

　　喉罩气管插管静吸复合麻醉既解决了纤维支气管镜通过普通气管导管不顺畅的问题，又能达到良好的气道管理和足够的麻醉深度，减少对周围组织的损伤。经过呼吸科医师和麻醉医师5个小时的密切配合，成功切除该患儿支气管肉芽并取出异物，术后患儿恢复自主呼吸，拔除喉罩后送至PICU监护。

　　近年来我院麻醉科团队致力于气道手术的麻醉管理方式的探索，今年2月以来分别在美国《pediatric anesthesia》杂志发表相关SCI论文(IF 2.4)，在中华一级刊物发表相关论文2篇。此次手术的成功实施，标志着该团队的气道手术麻醉管理水平进一步提升。