根据病史和临床检查,仔细直接观察抽搐症状和一般行为表现,对诊断起着重要作用。抽搐障碍儿童可能在医生面前短期控制抽搐,容易被忽视和遗漏诊断。此外,有必要识别主要和次要症状,以澄清疾病的性质,因为伴随的行为症状很容易被误诊。
抽动症(短暂性抽动障碍)的诊断标准:①童年起病;②有运动抽动,或发声抽动;③抽动能受意志限制短时间(从几分钟到几小时);④可改变症状的强度或抽动部位;⑤病期至少持续一个月,但不超过一年;⑥消除锥体外神经系统疾病引起的肌肉痉挛。
Tourete综合征的诊断标准:①在21岁之前,大部分都是在2岁之前发病的~15岁之间;②影响多组肌肉的复发、不自主、重复、快速、无目的抽搐;③多种抽动,一种或多种声音抽动,两者同时出现在某些时候,但不一定同时存在;④意志可以克制几分钟到几个小时;⑤症状强度在几周或几个月内发生变化;⑥抽动每天发作很多次,几乎每天都是这样。病程1年以上,症状同年缓解不超过2个月;⑦排除小舞蹈、肝豆变性、癫痫肌阵挛发作、药源性不自主运动等锥体外系病变。
儿童抽动障碍的药物治疗有哪些?首先,针对抽动症状,选择药物治疗,临床常用药物如下。
(1)氟哌啶醇:每天开始剂量1~2mg,分2~三次口服,然后逐渐增量,日总量为1.5~8毫克抗震麻痹药物(如安坦)可减少。常见的是嗜睡、疲劳、头晕、便秘、排尿困难和锥体外部反应。可适当减少剂量和对症治疗。
(2)哌迷清:治疗效果与氟哌啶醇相似,但镇静效果轻,对心脏的比氟哌啶醇更常见。每天服药一次,开始剂量0.5~1mg/d,小剂量增加,儿童每日剂量为3~6mg。心电图的变化必须在服药过程中进行监测。
(3)泰必利:治疗抽动障碍有效,比氟哌啶醇轻,但效果稍慢。一般服药后1~2周见效。剂量50~100mg,每日2~三次。主要是头晕、虚弱和凝睡。
(4)可乐定:是一种α肾上腺素阻滞剂可直接作用于中枢多巴胺神经元,属于抗高血压药物。临床治疗抽动障碍是有效的,可以改善伴发行为的症状。开始剂量通常为0.05mg///d,每日分2~3次口服。儿童每次剂量范围为0.0375~0.075mg,每天20.075mg~3次。嗜睡、口干、头晕、血压下降和失眠是可乐定的主要。少数会产生心电图变化。服药时应定期检查血压和心电图。