上海市宝山区中西医结合医院

根据本市医改总体要求和上级医保部门工作部署，医院领导高度重视，2014年上半年我院医保办积极探索医保管理办法，继续加大反医保欺诈宣传力度，切实提升医保管理质量和效率，维护医保基金合理、安全使用，保障参保人员得到适宜的基本医疗服务。 1、建立对部门及执业医师的约谈机制，对违反医保有关规定的部门及执业医师组织约谈。 2、制定自查制度，每月组织自查，并将自查发现的问题反馈给相关科室及当事人，落实整改及考核，坚决杜绝一切违规行为。 3、加强医保政策的宣传培训工作。通过院报、内网、电子滚动屏等途径，加强医保政策宣传。2014年3月院医保办开展了“反医保欺诈，保基金安全，护自身权益”主题宣传周活动。 4、加强考核力度。院医保办每月对全院用药情况、药比、均次费用、复诊率等监管，对违反医保规定的医师进行扣款，发放书面整改通知，并多次将全院医保药比排名前50名及均次费用超过300元的医师名单进行公示。 5、动态管理医保执行情况。切实提高预算执行分析质量，实行动态监控、及时采取积极控费措施，加强控费过程管理。 下半年院医保办还将组织医务人员学习医保政策，巩固医保业务知识，进一步有效贯彻落实医保各项政策，做到因病施治、合理用药、合理检查、合理收费、合理治疗，为患者提供质优、价廉的医疗服务。