肥城矿业中心医院

　　为了将医疗保险的各类新政策政策和上级医保部门审查出的问题及时反馈给各临床科室，医疗保险办公室将不定时的将信息在网站上公布，请各临床科室人员及时上网浏览。

　　下面是2月6日下午院月度工作会后科主任会议上传达的各类参保人员的医疗保险政策要求以及存在的问题。

　　一、入院前确定各类参保患者的身份

　　1、住院通知单不同

　　各类参保人员办理住院手续后均带医疗证、住院通知单(身份不同住院审核单不同)、门诊病历到医保办联网确认。

　　2、在院的相关要求不同

　　(1)新农合患者、城镇职工、居民在院期间出外检查不予报销，住院前的费用也不予报销。

　　(2)矿区职工入院前7天的检查费用(与本次住院疾病有关的)或者急诊费用、出外做检查费用(要有转诊审批单)可与出院结算的费用一起报销。(药品费用不报)

　　3、转诊需要的单据不同

　　转泰安： 新农合、城镇职工无需写转诊审批单;城镇居民要写转诊审批单，均可在泰安定点医院即时结算。

　　转泰安外的定点医院各类参保人员均应写转诊审批单。

　　4、出院报销需要的材料不同

　　只有新农合需要诊断证明和出院记录(出院记录字迹一定要清晰可辨)，其他只需带结算发票即可。

　　5、药品目录不同

　　城镇职工、居民、矿区职工都用的2010版的药品目录，书已下发，请各位主任一定要认真研读。特别注意限制使用的药品。例如：肺力咳合剂原先矿区是自负10%，现在是仅限儿童使用，所以成人均属于自费药品，根据要求要签知情同意书。30%自负的药品均要签知情同意书。

　　二、每月对城镇居民、职工、矿区职工住院结算后的原始病历都要逐一审查，现将存在的问题向各临床科室反馈。

　　1、病案首页填写不完整或者错误

　　电话号码空项、出院时间填写错误或不完整，有的直接空白，但主任已签字。

　　2、出院带药要遵循急3慢7的要求，出院带药在临时医嘱中没体现。

　　3、自费药品或先自付30%的药品未签订知情同意书。

　　医疗保险办公室

　　2012.2.7