天津市第三中心医院

　　日前，我院多科联手成功为一名心脏病合并巨大子宫肌瘤的患者一次完成开胸修心、肌瘤切除术，此手术尚属本市首例。

　　今年51岁的张女士，患风心病30余年，17年前曾做过心脏二尖瓣成形术，8年前检查发现患有子宫肌瘤，当时因为肌瘤较小所以未进行治疗。1年前张女士的心脏病逐渐严重，开始出现双下肢水肿，夜间呼吸困难，经常不能平卧睡觉。近几个月开始出现阴道出血不止，张女士到医院检查得知原来是增大的肌瘤造成的，需马上进行手术治疗。但由于张女士同时患有严重的心脏病多家医院均拒绝为她手术。

　　一周前张女士慕名找到心脏中心主任李彤教授，李主任与妇科主任张爱华为张女士进行了详细的检查，最终确诊张女士患有风湿性联合瓣膜病、二尖瓣重度狭窄、主动脉瓣及三尖瓣关闭不全、肺动脉高压、房颤等严重的心脏病，同时合并子宫肌瘤，瘤体已将子宫撑大如妊娠四个月大小。如不尽快将肌瘤切除，张女士很可能会因为出血不止而威胁生命，并且肌瘤也随时有恶化的可能。但张女士的心脏情况现在根本不能渡过单纯行子宫肌瘤切除术围手术期关(手术时及手术后3～5天)。

　　据李彤教授介绍说，如果先进行瓣膜置换术，待患者病情好转后再切除肌瘤的手术方案也是不可取的。因为体外循环下的心脏手术需要使用大量的抗凝剂，而且根据患者目前的情况，需置换机械瓣膜，术后需终身服用抗凝剂，这些原因均可引发子宫大出血从而威胁患者生命。

　　为了挽救张女士的生命，我院进行了多科会诊，产科、心血管外科的主任们进行了详密的术前讨论，最终决定一次手术同时为张女士进行开胸修心、肌瘤切除手术。

　　经过一些相应的术前治疗后，昨日，心脏中心和妇科的医生们为张女士进行了手术，先由妇科潘双婷主任医师进行了子宫半切手术，切除肿瘤直径达20cm。而后，李彤教授为患者进行二尖瓣置换、主动脉瓣置换术。由于患者曾接受过心脏手术，心包粘连较严重这就给手术分离造成了很大难度。同时为了减少子宫切除后伤口的出血，李彤教授应用了ECMO支持下的体外循环以减少抗凝剂的使用。在医生们的共同努力和配合下，张女士的手术非常成功，现情况平稳，正在恢复中。