辽阳市第三人民医院

　　湿疹又称特应性皮炎，是婴幼儿时期最常见的以剧烈瘙痒以特点的以慢性皮肤炎症病变。全世界是儿童5%—20%患有特应性皮炎，60%进入青春期后仍有特应性皮炎表现，90%在5岁前发病。

　　湿疹的病因与发病机制复杂，环境污染、化学特质刺激、细胞免疫异常、过敏原过度暴露等因素与之有关。湿疹系特应性体质的早期表现，提示儿童期后出现鼻炎、哮喘、食物过敏可能性很大。特应性皮炎患儿70%有家族过敏史，父母之一患有特应性疾病子代中50%以上2岁前出现过敏性疾病。

　　在儿童特应性皮炎患者中，大部分患儿合并有中到重度食物过敏反应，过敏食物以牛奶、鸡蛋、小麦、大豆居多。查血清特异性IgE阳性，总IgE明显偏高。牛奶过敏患儿30%对山羊奶过敏则不宜选择羊奶，可选择用酪蛋白水解低敏奶粉即水解蛋白牛奶，同时也可用代乳品如豆浆、米粥等。鸡蛋多以蛋清过敏为主，很少对蛋黄过敏，可选择蛋黄中心部分，煮鸡蛋相对其它烹饪方式过敏性低。约85%食物过敏儿童在避食1-2年后逐渐对牛奶、鸡蛋、小麦、大豆产生耐受，但花生、坚果、海鲜食品过敏者发生耐受的比例很小，而3岁以后部分患儿逐渐出现对尘螨、花粉、真菌过敏。

　　儿童湿疹的临床表现主要特征是渗出少、干燥、皮损丘疹和苔藓化为主。严重者可有渗出合并感染而经久不愈。瘙痒是突出的症状，可因进食致敏食物、机械刺激、温度改变、汗潴留、干燥、情绪和心理因素等而加重。

　　湿疹的婴幼儿在生活中应注意以下几方面：

　　1、提倡母乳喂养，除致敏食物外，建议婴儿加喂蛋类辅食推延至六个月后，添加其他异种蛋白或水果采取少量多次逐渐增加的方式。

　　2、患儿穿着宜选择纯棉、软、宽松衣物，避免人造纤维和毛织品直接接触皮肤，衣物清洁先用刺激性弱的洗衣液，衣物漂洗干净。

　　3、湿疹患儿可使用皮肤水化疗法，即每日温水浸泡15-20分钟，应用温和刺激性弱的洗浴液可防止皮肤干燥，温水浸浴后，擦干水分3分钟内立即外擦润肤剂，冬季宜选择润肤油，夏秋季宜选择润肤露。

　　4、居室环境要求凉爽、通风、清洁，避免尘螨吸入，冬季宜使用加湿器以提高湿度。

　　5、防止细菌、病毒感染，湿疹患儿皮肤易继发金葡菌感染而加重皮炎，应剪短指甲减少搔抓所致皮损和感染，同时应避免接触单纯疱疹患者，以免出现Kaposi’s水痘疹。

　　6、特应性皮炎婴儿对何种疫苗有禁忌是家长非常关心的问题。除重症外，其余均应在症状缓解阶段进行正常预防接种，脊髓灰质炎、风疹、乙肝、腮腺炎、狂太病疫苗是安全无禁忌的。鸡蛋过敏的患儿禁忌接种流感等包含鸡胚成分疫苗，免疫功能降低患儿接种卡介苗有发生皮肤结核风险，此外患儿注射青霉素和血清制剂应特别慎重。

　　特应性皮炎的治疗主要根据皮损程度选择相应剂型药物，包括去除可能的诱因、皮肤水化、局部应用皮质激素、控制瘙痒及预防感染。轻症者受累皮肤可选择滋润、消炎、保湿作用制剂如黑豆馏油、氧化锌油，如无效可间断应用低效局部皮质激素如1%或2.5%可的松日1-2次。皮肤苔藓样变者可应用中或长效皮质激素。伴渗出、糜烂损害可用1：20醋酸铝溶液或1：5000高锰酸钾溶液冷敷。伴发感染皮损可局部应用抗生素如莫匹罗星(百多邦)或红霉素软膏。近年临床报道应用钙调神经磷酸酶抑制剂0.03%—0.1%他克莫司软膏(商品名：普特彼)治疗严重特应性皮炎非常有效。

　　关于特应性免疫疗法，国内已有报道证明免疫疗法对严重反复特应性皮炎疗效显著，但需要通过体内外检测明确过敏原，而更适合5岁以上特应性皮炎患儿。其它治疗包括免疫调节剂，中医治疗等。