福建附一医院

　　日前，我院耳鼻咽喉科在省内开设首家“儿童过敏性鼻炎与哮喘联合门诊”，由鼻科专家和儿科哮喘专家同堂坐诊，免除两次预约、挂号及排队等过程。治疗中，专家根据患者病情的变化，共同制定适宜的治疗策略，做到安全、规范、合理、个体化用药，提供专业的诊疗服务。

　　耳鼻咽喉科许元腾副主任医师介绍说，“过敏性鼻炎哮喘综合症”是近年来提出的新的医学诊断名称，指同时发生的临床或亚临床的上呼吸道过敏（过敏性鼻炎）和下呼吸道的过敏性症状（哮喘），两者往往同时并存。以往这一类患者去呼吸内科、儿科治疗哮喘时，由于专业所限，势必不同程度地忽略过敏性鼻炎的诊断和治疗。同样，去耳鼻喉科看过敏性鼻炎也会出现不同程度忽视哮喘的情况。如果两个科的医生将这两个疾病联合起来，从而对过敏性鼻炎和哮喘进行联合诊断，这对患者的上、下气道过敏性炎症的全面诊断是非常有利的。另外，鼻炎和哮喘联合治疗具有以下优点：①可以提高疗效和降低药物的重复使用，从而大大提高治疗指数和减少药物的副作用；②可以仅仅通过控制上呼吸道过敏治疗过敏性鼻炎来预防哮喘的发作，降低哮喘的复发率，使哮喘的防治更为主动和简单；③可降低几种疾病分别治疗时所带来的高费用；④简化就诊环节和减少治疗的复杂性，提高了治疗的依从性；⑤提高患者的生命质量和改善预后。

　　相关背景：

　　2001年世界卫生组织（WHO）参与制定了《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）》指南，这一指南文件，强调了过敏性鼻炎和哮喘属于“同一气道，同一疾病”，明确提出了上、下呼吸道疾病的整体性。其目的在于不断提高世界各国对过敏性鼻炎的认识，为临床医生、卫生保健人员以及广大患者提供标准化的诊治流程和个性化、阶梯式的治疗方案。过敏性鼻炎对哮喘的影响主要是通过以下几个途径：①由于解剖因素，鼻腔炎性分泌物可以经后鼻孔流入或吸入肺内（称为鼻后滴流综合征），尤其当患者仰卧位睡眠时，鼻腔炎性分泌物不知不觉流入气道，可能是过敏性鼻炎发展为哮喘（特别是夜间喘息）的一个重要原因；②由于鼻堵导致患儿由鼻呼吸转为口呼吸，失去了鼻腔的加湿、加温和过滤空气的作用，特别是使过敏原避开鼻黏膜屏障直接进入下气道，从而引发哮喘；③鼻支气管反射；④全身的炎症反应等。研究证明，早期治疗变应性鼻炎可改善哮喘症状和降低哮喘严重发作频率。由于哮喘和过敏性鼻炎有着密切的联系，ARIA指南建议两者的诊断与治疗也应紧密结合，尤其强调过敏性鼻炎患者应评估是否合并哮喘；哮喘患者应评估是否合并过敏性鼻炎；当二者同时发生时，应制定共同的治疗策略。全球哮喘防治倡议（GINA），由美国国立心肺血液研究所与世界卫生组织合作起草了全球哮喘管理和预防策略的报告，同时推行GINA。过敏性鼻炎是哮喘的独立危险因素,通过有效治疗鼻炎可以部分改善哮喘症状。ARIA指南认为：对鼻部炎症的预防或早期治疗对哮喘的控制有帮助。