北京市海淀医院

自1982年以来，TCD发展至今已成为神经内科脑血管检查的重要手段之一，尤其在判断颅内动脉狭窄及预测蛛网膜下腔出血后血管痉挛，避免迟发脑缺血发生方面功不可没。虽然MRA、CTA、DSA等技术已经广泛应用于临床，但TCD仍以其操作方便、廉价、无创、准确性高、可重复性强等优势成为临床上重要的辅助检查手段。 神经内科自开展科内的TCD 检查以来，发挥了TCD检查独特的优势。未来若与其他相关科室合作，发展前景会更加广阔。下面介绍神经内科独特的TCD检查项目： 1.栓子监测：适用于①急性缺血性卒中发病机制的诊断，指导急性期治疗；②发现常规检查中无法发现的微栓子信号，指导脑卒中患者的二级预防；③协助判断栓子来源，有助于脑卒中病因学的诊断；④用于评价动静脉溶栓效果；⑤用于CEA和CAS围手术期监测、心脏疾病术中监测、预测高灌注；⑥通过监测脂肪栓子信号预测骨折后的颅内血管栓塞，2011年美国心脏协会的共识指出：长骨骨折患者术前有必要行TCD栓子监测及TCD发泡实验。 2.发泡实验：大样本临床试验证实，TCD在判断心脏异常右向左分流方面的敏感性明显高于经食道超声，并获得国内外业内专家的广泛认可，利用发泡试验可以为部分隐源性脑卒中找到病因；另外研究还发现部分先兆偏头痛的病因也源于心脏的右向左分流。因此，发泡试验已经成为神经内科重要的检查手段。目前神经内科已经应用此技术为部分患者确定了病因。 3.判断脑死亡：早在1998年世界神经科联盟脑死亡神经超声组正式发表国际TCD脑死亡的诊断标准，即利用TCD对脑血流变化的监测提前预知脑死亡发生、预测临终状态，为医生提供评估手段，有利于危重症患者治疗方向的选择。 4. TCD治疗方面探讨：研究者正在探索由TCD单纯检查向治疗方面的转化，2013年《Stroke》上的文章报道静脉rt-PA+高频TCD溶栓，现已成功完成Ⅱ期临床试验，正在进行Ⅲ期临床试验。 如今已经大大拓宽了TCD的临床应用范围，在传统应用基础上开发的新项目已经成为某些疾病必要的诊治手段，相信经过神经内科从事TCD技术的医护人员不懈的努力，在不久的将来这项古老的技术定会焕发青春，成为患者更便捷的诊断手段和更有效的治疗措施之一，也会成为海淀医院相关科室科研、教学及临床工作的好帮手。