重庆市涪陵中心医院

呼吸内科 (共8位医生)

科室简介
呼吸内科现有教授1人(硕士导师)、副教授1人、呼吸内科学硕士1人、研究生课程班1人、主治医师2人、住院医师1人。拥有奥林巴斯P-30纤维支气管镜、Taema牌智能呼吸机、多功能监护仪、全自动电脑肺功能仪、多功能电脑治疗仪等设备。常年开展纤维支气管镜检查(包括无痛苦纤支镜)、经纤维支气管镜介入治疗(气道异物钳取、气道肿瘤的烧灼、局部化疗、止血等)、经纤维支气管镜灌洗及肺活检、无创机械通气治疗、经鼻(或经口)气管插管机械通气治疗、经皮肺活检、胸腔穿刺、胸膜活检、胸膜粘连、胸腔闭式引流术等检查及治疗技术。在慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、哮喘、重症肺炎、气胸、胸腔积液、大咯血、肺结核、肺癌、肺栓塞、弥漫性肺间质纤维化、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征等疾病的诊断及治疗方面处于先进水平。 开展的新技术:呼吸机无创辅助机械通气用于慢性呼吸衰竭,对改善患者生活质量延长患者生命起了至关重要的作用。支气管舒张试验、支气管激发试验对于气道高反应性的判断、哮喘的诊断、指导哮喘的用药有着极其重要的意义,标志着我院在支气管哮喘的诊断和治疗上更加科学合理,达到了国内先进水平。
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机械通气肾脏并发症有哪些
马晓斌
回答: 机械通气可能引发的肾脏并发症主要有急性肾损伤、肾前性氮质血症、肾小管坏死、电解质紊乱和肾灌注不足。这些并发症通常与血流动力学改变、炎症反应、药物毒性等因素相关。 1、急性肾损伤 机械通气时胸腔内压升高可能导致静脉回流减少,心输出量下降,进而引发肾血流减少。患者可能出现少尿、血肌酐升高等表现。治疗需优化通气参数,必要时采用连续性肾脏替代治疗。常用药物包括呋塞米注射液、托拉塞米片等利尿剂,但需严格监测电解质。 2、肾前性氮质血症 正压通气可降低心脏前负荷,激活肾素-血管紧张素系统,导致肾血管收缩。临床表现为尿素氮与肌酐比值升高。处理重点为容量管理,可选用人血白蛋白注射液扩容,避免使用肾毒性药物如庆大霉素注射液。 3、肾小管坏死 缺血再灌注损伤和炎症介质释放可能直接损害肾小管上皮细胞。典型症状包括等渗尿、尿钠排泄分数增高。治疗需维持有效循环血量,严重时需肾脏替代治疗。药物方面可选用碳酸氢钠注射液纠正酸中毒。 4、电解质紊乱 机械通气相关的呼吸性碱中毒可继发低钾血症、低磷血症。抗利尿激素异常分泌可能导致稀释性低钠血症。需定期监测动脉血气,必要时补充氯化钾注射液、葡萄糖酸钙注射液等电解质制剂。 5、肾灌注不足 高呼气末正压可能减少肾静脉回流,同时镇静药物可能降低全身血管阻力。表现为进行性氮质血症,需调整通气策略,慎用多巴胺注射液等血管活性药物。动态监测每小时尿量及中心静脉压有助早期发现。 机械通气患者应每日评估液体平衡状态,控制输液速度,避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物。营养支持需根据肾功能调整蛋白质摄入量,优先选择优质蛋白如乳清蛋白粉。定期监测尿常规、肾功能及尿量变化,发现异常及时联系肾内科会诊。对于高风险患者,可考虑采用保护性通气策略,维持适当的平均动脉压。 马晓斌主任医师山东省立医院呼吸内科