复旦大学附属中山医院

　　历经一周的手术治疗与恢复，在“元宵情人”双节收入本院的34岁智障患者小芳(化名)终于可以出院了。出院当天，小芳和她的家人喜悦之情溢于言表，向医护人员一个劲称谢。说起刚转诊至中山医院时的心急如焚，他们仍然记忆犹新。

　　2月14日下午4时许，急诊泌尿外科来了一位从外院转入的34岁智障女性患者(小芳)。陪着就诊的家人说,几个小时前小芳突然捂着肚子痛苦不堪，面色苍白、大汗淋漓，追问之下才得知她已经“下面肚子疼了一天”了，急送至当地医院，诊断为“膀胱异物”，而此异物竟为一枚6厘米的钢钉，并已刺入膀胱壁、尖部接近髂血管!当地医院虽明确了钢钉的位置，但局限于医院的技术力量，无法安全取出异物，小芳家人马上想到了中山医院。

　　6厘米长的钢钉!如此锐物是如何进入小芳体内的?由于小芳患有智障，语言表达能力较弱，接诊医生在多次耐心询问后才了解了具体情况。据小芳本人及其家人描述，钢钉是数天前小芳自行由尿道放入膀胱内的，当时她并没有明显的痛感，所以家人也没有注意。谁知几天后，也就是14日下午，小芳突然出现下腹剧痛，并有血尿症状，家人这才慌了神，匆忙送医。在进行了必要的影像学检查后，本院泌尿外科总值班陈伟和王宣传两位主治医师立即对小芳进行了膀胱镜检查。经检查发现，钢钉两端均刺入了膀胱左右侧壁较深的位置，无法通过膀胱镜取出，而钉尖距离髂血管较近，随着膀胱的收缩，会逐步向膀胱外移动并刺破髂血管，小芳随时都会有生命危险!陈伟医师立刻向泌尿外科郭剑明主任汇报了患者的情况，经过科内讨论，最终决定行膀胱切开术为她取出异物。

　　当晚，在麻醉科和手术室的配合下，主刀医师陈伟与江宁东、陈星医师共同施行了膀胱切开取异物术，可意想不到的事发生了，在切开膀胱后，医生们发现钢钉的两端已刺破膀胱，牢牢固定于靠近膀胱颈部的左右两侧壁内，这就意味着，即使切开膀胱前壁，仍不能移动分毫，此时如强行拔钉，势必会使钢钉向另一侧移动，很可能使钢钉另一端进一步向外穿出，造成对侧血管的损伤，发生致命的大出血。

　　医生们果断请求手术室又额外调配了一套手术用具——膀胱拉钩，一点一点、细致精准地将钢钉从膀胱壁内取出。所有人在仔细探查见周围大血管未有损伤之后，这才松了一口气。

　　手术顺利完成，小芳平安返回病室;术后恢复良好，腹痛消失。懵懵懂懂的小芳一见着“白大褂”就会露出天真的笑容，她知道他们就是家里人一直对她念叨的“救命恩人”。

　　每逢假日，是严重急诊病例就诊的高发期，对于小儿和智障等生活不能自理的人士，建议监护人加强监管，危险物品需注意摆放位置，以免造成意外伤害。对已发生的意外损伤应该早发现、早治疗。

　　小芳的病例告诉我们，如果家属能在第一时间发现病人的异样，可能膀胱镜下就能取出异物而无需开刀，也可免除之后的很多风险。不过，如果真因外伤导致异物刺入体内，家属切不可擅自拔除异物，应请专业人士处理，尽早寻求医院急诊医生的帮助，以免加重损伤。