济源市人民医院

近日，我院心内一科成功实施了我市第一例房颤导管射频消融术。患者是一位68岁女性，阵发性房颤病史10年，频繁出现心悸、胸闷等症状，已严重影响生活质量，就诊于多家医院药物治疗后，房颤仍反复发作。我院心内一科与郑州大学第一附属医院专家共同合作，为该患者成功实施了房颤导管射频消融术，困扰患者多年的房颤彻底治愈，目前患者已康复出院。 心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常，也是最紊乱的房性心律失常,表现为心房激动完全不协调伴有继发性心房机械功能受损和恶化。人类一生中发生房颤的危险是20-25%。从房性期前收缩、房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)到房颤的发生发展过程，不难看出，房颤是心房激动紊乱程度最高阶段。临床上，房颤可分为阵发性、持续性和永久性等三类。房颤的最大危害不仅是心房收缩功能的丧失，而且房颤潜藏着极高的脑卒中发生率。 房颤的治疗原则包括速率控制、节律控制和血栓控制等三个方面。速率控制是治疗措施，节律控制是治本原则。以药物维持窦性心律往往需要终生药物依赖，承受药物副作用，而且面临随时复发的危险。血栓控制是治本原则下的必要补充，目的在于预防心耳血栓形成和减少脑卒中发生率。 从房颤时心房电位的素乱无序，便知房颤机制的错综复杂，然而，归纳起来，房颤机制不外乎触发和维持两个方面，当两种机制呈不同比例融合时，即表现出行行色色的房颤。阵发性、持续性或永久性房颤的概念，这在一定程度上描述了房颤机制由量变到质变的发展过程。在促发因素占主导的个体，房颤表现为阵发，而且触发因素越强发作次数越频繁，在维持因素占主导的个体，房颤一旦被触发便倾向于持续下去。阵发性房颤的发作越频繁，心房的电解剖重构就越明显，电解剖重构的结果就是基质的形成，基质是房颤维持的物质基础，是心电稳定性的基础，基质改变越严重心电稳定性越差，房颤越容易持续。 采用导管消融隔离肺静脉实现房颤节律控制的策略，已经成为目前药物难以控制的阵发性房颤的首选治疗。各种消融策略在于改良左房一肺静脉交界区(肺静脉前庭)，造成肺静脉电隔离，成功治愈了大多数阵发性房颤。令人惊奇的是，这些不同消融策略产生了几乎相似的成功率( 75-85%)和相似的复发率(10-20%)。用于慢性房颤射频消融策略有肺静脉隔离策略、解剖或电图靶向消融策略以及线性消融策略。 随着社会的老龄化，老年房颤患者和器质性心脏病房颤患者不断增加。房颤导管消融的故事还在编纂演绎之中，我们相信，新的房颤理论的诞生必然会带来新的房颤消融策略，新的消融策略必将进一步提高房颤的治愈率。