重庆医科大学附属第一医院

重医一院肝胆外科成功开展经皮胆道支架置入术

时间:2014-03-05 00:00 作者:复禾健康

  近日,重庆医科大学附属第一医院肝胆外科阎雄副教授、史政荣主治医师在科副主任杜成友教授的支持下,在王济明教授、李越技师的指导下,在院DSA室成功开展了3例经皮胆道支架置入术。

  3名患者分别为胃癌术后复发伴胰腺转移、胆管癌术后复发胆肠吻合口狭窄以及胰头癌术后伴肝门区淋巴结转移。手术中,3名患者均顺利置入胆道支架,经过造影证实支架两端分别位于扩张的胆道和小肠内,胆道支架扩张良好,患者均无特殊不适。手术后,3名患者肉眼可见黄疸减轻,总胆红素下降,精神、食欲、睡眠等情况得到明显改善,现已顺利出院。3例手术的成功实施,填补了重医一院肝胆外科介入治疗方面的空白,值得临床进一步推广应用。

  据悉,经皮胆道内支架置入术是在PTC(经皮肝穿胆道造影)下引入导丝,通过胆道狭窄部位后放入支架,使梗阻的胆道再通的一种介入治疗方式,主要用于治疗胆管限局性良恶性狭窄。其适应症包括不能手术的恶性胆道梗阻,如胆管癌、壶腹癌、胰腺癌、胆囊癌及其他转移癌致胆道梗阻等;经反复球囊扩张术治疗效果不佳的良性胆道闭塞。该方法为一种姑息性治疗手段, 着重于胆道系统的再通, 尽管不能对肿瘤本身起直接治疗作用, 但对于减轻因梗阻所致的黄疸、提高患者生存质量、延长生存时间等方面有重要意义。经皮胆道支架置入术与外科分流术相比,具有减轻病人痛苦;创伤小,安全性大;实用范围广,特别适用于高龄、并发症多和一般情况较差的病例;对高位胆管癌、原发性肝癌伴有肝门淋巴结或肝内转移引起的高位胆道梗阻有较好疗效等优势。

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重医一院产科成功实施胎儿镜下白化病检查

2014年7月4日中午,重医一院产科胎儿医学团队为一位孕24周的孕妇成功实施了胎儿镜下白化病检查,该手术是产科继胎儿镜下胎盘吻合血管电凝术后在胎儿宫内诊断领域的又一重大突破。 该孕妇王某来自彭水,9年前曾生育一女,女儿出生后头发金黄,随着年龄增大,全身毛发逐步变成了白色,来渝就诊后被诊断为白化病。今年初,王某怀上二胎的消息让全家人兴奋不已,但同时也充满担忧,担心生下来的宝宝又是白化病。在得知重庆市产前诊断中心有相关检查技术后,王某来到重医一院,产科黄帅医师对她进行了详细检查并建议实施胎儿镜下白化病检查。据了解,胎儿镜检查是在超声定位后用很细的光学纤维内镜经母体腹壁穿刺,经子宫壁进入羊膜腔,观察胎儿外貌,是产前诊断最直接有效的技术。 7月4日,重医一院产科副主任漆洪波、李俊男主治医师和黄帅医师共同为王某进行胎儿镜下白化病检查,手术难度较大(胎盘位于前壁,且胎儿为臀先露仰卧位),在准确超声定位避开胎盘后,躲过肢体以及胎盘终于顺利查看到胎儿头部毛发,胎儿镜下显示胎儿的头发是黑色。术后检查后胎儿一切正常,两天后王某顺利出院。 据悉,借助国家临床重点专科建设项目,重医一院产科购置了胎儿医学治疗设备,并进行胎儿医学人才培养。目前,产科已成功开展了产时胎儿外科手术、胎儿镜下胎盘吻合血管电凝术、射频消融选择性减胎术(中国中西部地区首例)等,此次手术是重医一院产科首次用胎儿镜检查白化病,体现了该科在西南地区胎儿宫内诊断技术以及胎儿宫内治疗水平的领先地位。胎儿镜除用于胎盘吻合血管电凝术、白化病检查等外,还可进行皮肤活检、外生殖器畸形检查等。

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脑出血有什么危险
邵自强
回答: 脑出血的危险主要有脑组织损伤、神经功能障碍、颅内压增高、继发感染、多器官功能衰竭等。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,通常起病急骤,病情进展迅速,严重时可危及生命。 1、脑组织损伤 脑出血会导致局部脑组织受压和缺血缺氧,引起神经元坏死和脑水肿。出血量较大时可能形成脑疝,压迫脑干等重要结构。患者可能出现头痛、呕吐、意识模糊等症状。治疗需及时降低颅内压,常用甘露醇注射液、呋塞米注射液等药物,必要时行血肿清除术。 2、神经功能障碍 脑出血部位不同可引发相应神经功能缺损。基底节区出血常导致偏瘫、偏身感觉障碍;脑干出血可能引起瞳孔异常、呼吸循环衰竭;小脑出血多表现为共济失调、眩晕。早期康复训练有助于功能恢复,可使用神经节苷脂钠注射液、胞磷胆碱钠胶囊等神经营养药物。 3、颅内压增高 出血后血肿占位效应和脑水肿会导致颅内压急剧升高,可能引发库欣反应,表现为血压升高、心率减慢。严重时可导致脑疝形成,危及生命。治疗需密切监测生命体征,保持呼吸道通畅,必要时行去骨瓣减压术。常用降颅压药物包括甘露醇、高渗盐水等。 4、继发感染 长期卧床患者易发生肺部感染、尿路感染等并发症。意识障碍者可能出现误吸性肺炎。需加强翻身拍背、气道管理,必要时使用注射用头孢曲松钠、左氧氟沙星注射液等抗生素。同时需预防深静脉血栓形成,可使用低分子肝素钙注射液。 5、多器官功能衰竭 严重脑出血可能引发全身炎症反应综合征,导致心、肺、肾等多器官功能障碍。需密切监测各器官功能,维持水电解质平衡,必要时进行机械通气、血液净化等生命支持治疗。可使用乌司他丁注射液抑制过度炎症反应。 脑出血患者需绝对卧床休息,保持情绪稳定,避免用力排便。饮食宜清淡易消化,控制钠盐摄入。康复期应在专业指导下进行肢体功能训练和语言康复。定期监测血压、血脂等指标,遵医嘱服用降压药和他汀类药物。出现头痛加重、意识改变等异常情况需立即就医。 邵自强主任医师中日友好医院神经内科