首都医科大学附属北京朝阳医院

　　腹腔镜下根治性膀胱切除及原位新膀胱术是目前治疗浸润性膀胱肿瘤的前沿技术。整个手术分为两个重要步骤，第一部分是根治性膀胱切除及淋巴结的清扫，第二部分是新膀胱的构建。目前临床上常用的方法第一部分是在腹腔镜下进行。由于步骤复杂及技术限制，第二部分的肠管的截取、吻合，新膀胱的构建以及输尿管与新膀胱的吻合是经过腹部的小切口在体外构建。这种手术的不足是仍然需要较大的腹部切口，而且切口的部位不够隐蔽，因此没有更好地体现微创手术的优势。为解决此问题，北京朝阳医院在国内率先开展3D腹腔镜下根治性膀胱切除术及体腔内原位新膀胱的构建。

　　近年来国际上着名的医学中心开始探索采用全腹腔镜下根治性膀胱切除和原位新膀胱手术，这种术式的全部操作均在体内完成，尤其对于新膀胱的构建，输尿管与新膀胱的吻合都需要大量精密的缝合操作，这大大的增加了手术操作的难度，对术者提出了更高的要求和挑战。国外目前多采用机器人辅助腹腔镜进行该手术，其设备上的优势便于术者进行精细复杂的缝合操作，而应用标准腹腔镜技术在精细操作上明显不占优势，因此应用标准腹腔镜进行该项手术鲜有报道。

　　邢念增教授所带领的医疗科研团队近年来成功开展和实施了腹腔镜根治性膀胱切除加下腹壁小切口原位回肠新膀胱重建术，在腹腔镜膀胱手术方面积累了丰富的经验，取得了满意的效果。为完成体腔内构建原位新膀胱，该团队对新的术式进行了精心的设计和周密的计划，仔细研究了手术的可行性和技术难点，并制订了完备的手术预案，决定在3D腹腔镜下实施这一手术。3D腹腔镜的优势与机器人辅助腹腔镜一样视野是立体的，但操作技术同普通腹腔镜下的一样。完成此手术的关键是术者要有精湛的腹腔镜下操作技术，尤其是娴熟的缝合技术。2014年4月25日，邢念增教授亲自主刀为一位67岁男性患者实施了我国首例3D腹腔镜下膀胱根治性切除术及体腔内原位回肠新膀胱的构建，手术历时6小时顺利完成。患者恢复顺利，术后第1天即下地活动，术后第7天康复出院。第二例病人是一位77岁患者，其手术也于近日顺利实施，患者目前处于顺利康复过程中，近日即可出院。由于两例病人的整个手术步骤都是在腹腔下通过精细操作完成，病人的创伤更小，术中出血很少，均未输血。较以往手术比较，患者的腹部切口也更小更隐蔽，术后疼痛更轻，术后恢复更快。

　　3D腹腔镜下根治性膀胱切除术及体腔内原位新膀胱术的构建是泌尿外科领域最新的微创技术，是一个技术难度大极富挑战性的手术。该手术的成功实施说明朝阳医院泌尿外科已经具备了浸润性膀胱癌治疗的最为先进的技术，标志着了该院在此领域已成功跻身于世界一流水平。