慢性咳嗽怎么办？或者咳嗽变异型哮喘

临床上，许多患者经常认为感冒后的咳嗽是“气管炎”或“支气管炎”，服用抗生素和痰咳药。但尽管许多人服用了很多药物，但咳嗽仍然无法缓解。河南中医药学院附属医院副院长、呼吸内科主任医师耿宏伟教授说，许多门诊患者长期咳嗽。结果，经肺功能检查后，终被诊断为咳嗽变异性哮喘。

病例一：

咳嗽不止医生开哮喘药

40多岁的刘女士不久前感冒了，鼻塞、流鼻涕、咳嗽和其他症状一起发作。她及时服用了感冒药，但“咳嗽”并没有停止。她认为感冒可能会导致急性支气管炎，服用一些咳嗽药会更好。然而，近一个月后，咳嗽药喝了一瓶又一瓶，抗生素也改变了很多种，但咳嗽并没有好转。

刘女士不得不来到河南中医学院附属医院。经过详细询问，医院副院长、呼吸内科主任医师耿宏伟得知，刘女士经常因运动、冷空气和刺鼻气味引起咳嗽，主要是干咳，很少咳痰；刘女士经常在晚上睡觉前咳嗽一会儿，半夜醒来咳嗽一会儿，早上起床咳嗽一会儿；刘女士咳嗽就像开枪一样，咳嗽得脸红，有时候连胆汁都吐出来，严重影响了她的工作和生活。耿宏伟诊断刘女士患有咳嗽变异性哮喘。他告诉刘女士：“你的咳嗽不是简单的感冒‘后遗症’，而是一种特殊类型的哮喘-咳嗽变异性哮喘。耿宏伟诊断刘女士患有咳嗽变异性哮喘。他告诉刘女士：“你的咳嗽不是一种简单的感冒‘后遗症’，而是一种特殊类型的哮喘——咳嗽变异性哮喘。咳嗽、咳嗽、抗生素对此类疾病的治疗无效。只有宣肺理气，扩张气道，才能立竿见影。”

病例二：

婴儿咳嗽了一个多月 服用止咳药无效

两岁的男孩每天咳嗽一个多月。儿童无发烧，基层医院诊断为支气管炎，但抗生素治疗效果不好；服用止咳药水后，咳嗽越来越严重。

医院副院长、呼吸内科主任医师耿宏伟来到河南中医学院附属医院治疗时，发现孩子没有细菌感染，因此怀疑很可能是“咳嗽变异性哮喘”。经过两天的雾化治疗，婴儿的咳嗽完全停止了。得知孩子的病情后，父母很困惑：“孩子只是咳嗽，没有哮喘。他怎么会得哮喘？”

耿宏伟教授指出：“并非所有的儿童都有哮喘，只咳嗽不哮喘正是变异性哮喘的特征。”。

儿童哮喘分为两种，一种是“典型哮喘”，婴儿呼吸伴有“丝”肺哮喘声，容易被父母发现；约一半的非典型“变异性哮喘”容易被父母忽视，因为没有明显的哮喘声，反复咳嗽。这种哮喘在基层医院很容易被误诊为支气管炎或感冒后的咳嗽发作，导致长期。

长期咳嗽可能是变异性哮喘

耿宏伟教授说，咳嗽变异性哮喘是慢性非感染性咳嗽的重要组成部分，主要表现为干咳、咽痒、胸闷，无明显喘息，易被误诊为呼吸道感染。

在慢性咳嗽中，约有一半的患者表现为刺激性干咳，特别是夜间咳嗽非常严重，偶尔有胸闷，许多患者长期误诊为支气管炎，使用咳嗽、咳嗽、抗生素等药物治疗，但咳嗽不好，这类患者是咳嗽变异性哮喘。

一旦怀疑咳嗽变异性哮喘应及时诊断，应积极寻找致敏原。如吸入一些植物花粉、灰尘、螨虫、真菌孢子、动物头皮屑、吃鱼、虾或接触油漆染料，找出致敏因素，避免，防止再接触。这些都是变异性哮喘发作的主要原因，同时做好保暖保护，增强身体的免疫功能。

当咳嗽持续两周以上，使用各种抗生素和咳嗽痰药物治疗无效，特别是有个人或家庭过敏史的患者，胸片往往没有特殊发现，可能患有咳嗽变异性哮喘，应尽快去医院。通过简单的支气管刺激试验，可以做出正确的诊断，以免延误病情。

咳嗽引起的变异性哮喘一般不发热

春夏之交温暖寒冷，咳嗽很常见，如何识别是普通咳嗽还是哮喘？耿宏伟教授提醒，如果患者属于过敏性体质，特别是过敏性鼻炎，或亲属有哮喘史，则属于变异性哮喘的高发病率因素。

需要注意的是，变异性哮喘一般不会引起发烧，咳嗽往往持续几周甚至几个月，发作前往往有一定的诱发因素。大多数患者接触冷空气、尘螨、花粉、蟑螂、宠物头发等常见过敏原，会咳嗽。有些人的病因很少见，比如有些人对煤气味过敏，一闻到就开始咳嗽。

他提醒说，如果在急性发作期进行“支气管舒张试验”，可以进行诊断。如果处于非急性发作期，可以进行“支气管刺激试验”，并结合正常症状进行诊断。

耿宏伟主任医师指出，只要哮喘坚持用药，疾病就可以完全控制，不影响正常生活和学习。然而，哮喘治疗是一项系统工程，不可能在短期内实现。为了避免症状驱动治疗，重点是缓解治疗。首要任务是找到引起反复咳嗽和哮喘的过敏原，并接受脱敏治疗。在日常生活中，应尽量减少与过敏原的接触。

咳嗽时不要乱用抗生素

耿宏伟教授说，患者咳嗽时不应盲目使用抗生素。许多人用药是因为咳嗽，比如常用的药物有“先锋”、“罗红霉素”、“头孢菌素”等，抓住服用，服药后无效，迅速更换药物。这样做，不仅不能达到治疗的目的，而且会产生耐药性，使咳嗽长期无法。

此外，说到咳嗽，很多人自然会想到咳嗽药，咳嗽药只能短期服用，一般药物时间控制在3~5天内，避免长期服用，如咳嗽，首先看伴随症状，如发烧，在明确诊断的基础上，有针对性，不要滥用抗生素。

耿宏伟主任医师在门诊几乎不需要一盒抗生素治疗各种非传染性咳嗽。

积极预防和治疗咳嗽变异性哮喘

耿宏伟教授说，可以从四个方面预防和治疗慢性咳嗽和咳嗽变异性哮喘：

1、积极寻找致敏原。常见的是吸入一些植物花粉、灰尘、螨虫、真菌孢子、动物头皮屑、吃鱼、虾或接触油漆染料、辛辣食物刺激、过量饮酒等。仔细观察每次咳嗽发作前存在哪些因素，找出致敏因素，避免，防止再次接触。

2、避免诱因。咳嗽变异性哮喘发作可能有三种可能性：一种是气候变化，冬季和春季发病率高，冷空气刺激为主要原因，特别是冬季早晨穿暖和口罩；二是运动后咳嗽加重，有哮喘儿童避免剧烈运动；三是情绪激动、哭闹也会诱发咳嗽发作，尽量保持儿童情绪稳定。

3、增强身体的免疫功能。咳嗽变异性哮喘本质上是哮喘，哮喘是一种变态反应性疾病，即免疫功能异常引起的变态反应，应注意改善和增强身体的免疫功能。

4、咳嗽变异性哮喘的治疗原则与哮喘的治疗相同。由于发病机制与哮喘相同，存在气道慢性变态反应性炎症和气道高反应性病理变化。因此，长期使用控制药物和中药不得滥用抗生素。