慢性酒精中毒的治疗方法有哪些？

慢性酒中毒（chronic alcoholism）酒精中毒性心肌炎、肝功能损伤或肝硬化、多发性周围神经炎、中枢神经系统变性或脑萎缩等多种身体和精神障碍，甚至是不可逆转的病理损伤。慢性酒精中毒生物医学的概念是长期过度饮酒引起的一种特殊的心理状态，属于慢性酒精中毒。

（一）治疗

许多酒精损伤患者可能不会来看医生，因为他们的症状较轻或只有亚临床症状，没有引起家人的充分注意。大多数患者是酒精依赖、慢性酒精中毒或戒断症状。

全球性社会问题是酒精滥用、酒精依赖和慢性酒中毒。治疗对策可参考以下几点:

1.重视社区全科医生在改变饮酒行为中的作用

(1)向葡萄酒依赖者提供建议和简单的医疗干预，进行治疗和观察治疗反应。

(2)Prochaska描述的戒断过程6-阶段模式可以评估患者的状态，有利于有针对性的阶段性干预。

①拒绝:病人仍拒绝接受诊断，尽管医生循循善诱。

②观望：对干预治疗不感兴趣。

③观察：通过接触，帮助患者克服抵抗，开始考虑自己行为的严重性。

④决定:患者接受建议和支持，决心戒酒。

⑤行动:开始戒酒，需要监控自己的感受，给予必要的治疗。

⑥维持:戒酒成功，需要监测复发性能。

2.简短干预危险饮酒措施 FRAMES策略包括：

①反馈（feedback）：回顾酒精经历的问题和痛苦。

②责任（responsibility）：改变饮酒是病人自身的责任。

③建议（advice）：减少或戒酒。

④方法（menu）：提供改变行为的意见。

⑤移情（empathy）：移情的应用。

⑥自我效用（self-efficacy）：鼓励对行为改变采取乐观态度（Secretary of Health and Human Services，1997）。

3.酒精依赖的强化治疗 虽然戒酒是好的目标，但葡萄酒依赖者完全和持久地戒酒并不容易。戒酒、减量、健康和社会能力提高是一个很好的结果。治疗可能需要几年的时间。一旦症状复发，必须加强治疗，但高达78%的终身葡萄酒依赖者在未经正式治疗的情况下得到缓解。一旦他们戒酒，他们应该给予必要的心理和药物治疗，以防止复发。建议有些人继续中度或少量饮酒。

4.治疗慢性酒中毒

(1)戒酒是慢性酒中毒的治疗方法和成功的关键。大多数轻度戒断症状(如早晨震颤)患者不需要治疗～中度症状可门诊治疗，中度症状可门诊治疗。～重度患者应住院治疗，住院期间应消除酒精的来源。目的是预防和处理严重的戒断症状(如癫痫发作和妄想)，促进戒断成功，取得良好的长期预后。可修订的酒精戒断评估标准（revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol，CIWA-Al）根据患者酒精依赖的严重程度，灵活掌握戒断症状的严重程度、症状进展和治疗反应。轻者可尝试一次性戒酒，重症患者可用苯二氮卓等与酒精交叉依赖的镇静剂或抗焦虑剂替代，然后减少替代剂，避免替代剂依赖；稳定性疗效短，由肾脏排出，适合肝病患者。递减戒断法适用于慢性酒中毒伴有严重身体症状的患者，避免严重戒断症状。应密切观察和监测临床实践，特别是在戒酒后周，注意患者的体温、脉搏、血压、意识状态和定向力，并及时处理可能的戒断反应。

(2)药物治疗:

①苯二氮卓类:是治疗戒断有效的药物（Secretary of Health and Human Services，1997；O’Connor etal，1998)，该药物可降低癫痫和妄想性震颤的发生率，氯氮卓(利眠宁)、地西盘(安定)、劳拉西盘(氯羟安定)和奥沙西盘(去甲羟基安定)是美国住院治疗患者常用的药物。长期苯二氮卓类可缓解戒断，有效预防癫痫发作。长期苯二氮卓类可缓解戒断，有效预防癫痫发作。短效制剂对肝功能障碍患者更。用固定剂量、负荷剂量和个体症状刺激疗法服药是有效的。稳定负荷剂量为20mg，必要时可添加剂量，直至患者安静。

②目前还没有成熟的戒酒药，纳洛酮和纳曲酮的临床试用（naltrexone）它可能有效，仍然需要积累数据作为常规使用。作用于去甲肾上腺素和5-羟色胺系统的戒酒药物仍处于开发阶段。

③可用于戒断的辅助治疗β-阿替洛尔是受体阻滞剂（atendol），可以显著改善戒断症状，也可以使用可乐定和卡马西平。有报道称，冬眠疗法可以取得更好的疗效，小剂量氯丙嗪25～合并异丙嗪550mg～50mg肌内注射，2次/d，14天是一个疗程。

④预防复发：以心理治疗为主，以药物治疗为辅。心理治疗可采用换位条件反射治疗，使患者将酒精成瘾与经历或听到的事件联系起来，如酒后驾车造成车祸，削弱或纠正不良爱好，警惕自己，抑制酒精成瘾的欲望。

⑤FDA已经批准了两种药物：

A。戒酒硫（disulfiram）：丹麦学者于1948年介绍，至今仍在心理治疗或行为治疗中使用。后一次饮酒后24小时开始口服250毫克或500毫克，一次/d，3～5天合适，不能长期使用；抑制乙醇脱氢酶引起脸红、恶心、呕吐、腹泻等不良反应，如服药期间饮酒，几分钟可使乙醛在体内积累，引起恶心、头痛、焦虑、胸闷、心率加快，建立对饮酒的厌恶反射，一般服药一次，约5天不能饮酒，应提醒大量饮酒产生严重的乙醛综合征；由于药物有一定毒性，应在监测、心脏病、严重肝病、急性中毒状态下服药，应在认真选择的可接受建议的患者中使用。

B。环丙甲羟二氢吗啡酮（naltrexone hydrochloride）：每天量50毫克。可阻断酒精依赖者的酒精快感和成瘾，减少酒精摄入，帮助成功戒断，需要配合心理治疗；已报道剂量依赖性肝毒性、急性肝炎和肝衰竭的患者不宜使用。

Voegtlin (1940)用阿普吗啡和催吐剂吐根厌恶疗法，2/3戒酒有效。皮下注射阿普吗啡后，让患者闻到酒味，恶心呕吐时立即给患者喝一杯酒，这样一次/d或第二天一次，连续1次～30次后，对葡萄酒形成呕吐反射，对葡萄酒产生厌恶。

（3）支持治疗：慢性葡萄酒依赖患者通常代替葡萄酒，导致营养不良和维生素缺乏。应补充大量营养和B族维生素，以保持水和电解质的平衡，并给予促进神经营养的药物。胃炎或肝功能障碍患者可使用胃炎药物和肝脏保护药物。胰岛素低血糖疗法对改善葡萄酒依赖者的营养、减少中毒和戒断症状有很好的疗效。

(4)对症治疗:及时治疗慢性酒中毒的躯体和神经系统并发症。

①小剂量抗精神病药物可用于酒中毒性幻觉症和妄想症，无效时改用苯二氮卓类可有效。

②抗抑郁药可用于抑郁症:西酞普兰20毫克/d、抗焦虑药物，如紧张、焦虑、恐怖、失眠等。～60mg/d。

③戒断引起的痉挛发作可以稳定10～缓慢静脉注射20毫克，每20毫克～重复给药4小时。

④震颤性妄想应使其安静，给予对胃无刺激性的流质和多种维生素，纠正水和电解质紊乱。

⑤幻觉、妄想延伸为慢性，可短期使用小剂量抗精神病药物。

(5)康复治疗:是避免复发的重要措施。患者回归社会后，要消除借酒消愁的不利因素，改善环境，鼓励患者参与各种社会活动，激发患者戒酒欲望，促进职业康复和社会适应。可以参加各种形式的戒酒组织，包括:

①以医生为主导的集体治疗：每周约2小时解释和指导约10名葡萄酒依赖者，参与者自由讨论，促进戒酒的动机和决心。

②以戒酒者为主导的集体治疗：成功戒酒的依赖者向参与者介绍个人经验和经验教训，增加支持、友好和激励氛围，达到戒酒的目的。1935年，美国成立了200万人参与戒酒的互助协会；2000年，北京安定医院中国药物依赖治疗中心也成立了互助治疗协会。

③戒酒会:如果美国葡萄酒依赖者不记得戒酒会（Alcoholics Anonymous，AA）以上帝为中心，葡萄酒依赖者自愿匿名，在牧师面前坦白，忏悔饮酒行为，原谅；日本葡萄酒会议主要由行政主体或葡萄酒依赖者集体治疗，从住院开始，出院后继续参加，家庭成员也参加，通常每周一次，逐步提高葡萄酒依赖者戒酒的决心和信心，加强人际交往，促进社会康复。一般来说，参加大约2年的活动可以巩固戒酒效果。

简而言之，葡萄酒依赖是生物学、心理和社会等复杂因素的后果。戒酒成瘾没有特效疗法。仅仅依靠简单的生物治疗很难达到令人满意的效果。必须采取药物治疗、心理支持和社会干预等综合措施，不懈努力才能取得疗效。

（二）预后

大量饮酒对许多人体器官系统有很大的损害。根据中毒程度，预后不同。慢性酒精中毒会导致慢性神经症状，甚至神经系统不可逆性损伤。后，酒精会损害判断和认知能力，直到失去所有的思维和推理能力。